Перелом костей таза: первая помощь, признаки, классификация

Переломы костей таза. Классификация, клиника, диагностика. Лечение

Переломы костей таза составляют 7% — 22,3% повреждений в структуре скелетной травмы.

Анатомо-функциональные особенности

Таз человека представлен костным кольцом, состоящим из двух безымянных костей и крестца. Фиксация костей таза осуществляется развитым суставно-связочным аппаратом.

Крестцово-подвздошные суставы — это полуподвижные соединения тазовых костей и крестца. По форме сустав плоский, но вследствие наличия мощного связочного аппарата движение в нем практически невозможно Задняя поверхность сустава укреплена межкостными крестцово-подвздошными связками и задними крестцово-подвздошными связками. Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка. Лобковый симфиз соединяет правые и левые безымянные кости между собой и относится к полусуставам.

Стабильность тазового кольца может быть определена как способность выдержать физиологические нагрузки без существенного смещения. Очевидно что стабильность таза зависит не только от костных структур, но также от связочных структур, связывающих вместе кости таза. Если убрать эти связочные структуры, таз распадется на три составляющих части Стабильность тазового кольца зависит от целостности заднего нагружаемого крестцово-подвздошного комплекса. Главные задние связки тазового кольца: крестцово-подвздошные, сакротуберальные и сакроспинальные. Связки играют главную роль как задние стабилизирующие элементы, потому что крестец, вопреки ожиданиям, не является краеугольным камнем и основой «конструкции», а, скорее, полностью наоборот. Комплекс в целом выглядит и функционирует подобно подвесному мосту. Сложный задний крестцово-подвздошный комплекс — мастерски сконструированная природой биомеханическая структура, способная выдержать передачу сил нагрузки от позвоночного столба до нижних конечностей.

Биомеханика переломов таза

Большинство сил, действующих на тазовое кольцо — это силы направленные горизонтально (наружная ротация, внутренняя ротация — боковое сжатие) или сила, приложенная в вертикальной плоскости. При сложной высокоэнергетической травме некоторые силы не отвечают в точности этому описанию, но они — три главных вектора, действующие на тазовое кольцо.

Силы наружной ротации встречаются при прямом ударе по задней верхней ости или принудительной наружной ротации тазобедренных суставов односторонне, или с двух сторон. Эта сила обычно производит повреждение типа «открытая книга», то есть разрушается лобковый симфиз (перелом лонной и седалищной костей). При дальнейшем действии травмирующей силы повреждаются сакроспинальная и передние связки крестцово-подвздошного сустава (возможно повреждение крестца или подвздошной кости), то есть тазовое кольцо «открывается».

Сила внутренней ротации или бокового сжатия может быть передана прямым ударом по подвздошному гребню, часто вызывая восходящую ротацию половины таза или так называемый перелом «ручки ведра», часто вызывая одностороннее повреждение. При этом изменяется конфигурация тазового кольца.

Срезывающие силы в вертикальной плоскости пересекают главную трабекулярную структуру заднего крестцово-подвздошного комплекса. Вертикальные силы вызывают значительное смещение фрагментов кости и большое разрушение мягкотканых структур. Продолжение действия этих сил за пределом прочности мягких тканей приводит к нестабильности тазового кольца со смещением передних и задних отделов. При этом механизме буквально целая половина таза может быть отсоединена от тела.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Из большого ряда классификаций наибольшее распространение нашли классификации А.В. Каплана (1948), Л.Г. Школьникова с соавт. (1966), А.Н. Каралина (1985).

Классификация переломов костей таза по А.В. Каплану:

1. Краевые переломы отделов таза, не участвующие в образовании тазового кольца:

а) Отрывы остей подвздошной кости.

б) Продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости.

в) Переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения.

г) Переломы копчика.

2. Переломы костей тазового кольца без нарушения непрерывности его:

а) Односторонние или двусторонние переломы лобковой кости.

б) Односторонний или двусторонний переломы седалищной кости.

в) Перелом лобковой ветви с одной стороны и седалищной кости с другой.

3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:

в) Переломы переднего отдела таза.

б) Односторонний или двусторонний перелом обеих ветвей лобковой кости.

в) Односторонний или двусторонний перелом лобковой и седалищной кости.

г) Разрывы симфиза.

д) Переломы заднего отдела таза.

е) Продольный перелом подвздошной кости.

ж) Разрыв крестцово-подвздошного сочленения (сочетается с переломим крестца и подвздошной кости).

4. Комбинированный перелом переднего и заднего отделов:

а) Односторонний и двусторонний вертикальный перелом типа Мальгеня (Вуаллемье).

б) Диагональные переломы (Нидерля).

в) Сочетания переломов переднего и заднего отдела таза.

5. Перелом вертлужной впадины:

в) Перелом дна с центральным вывихом бедра.

г) Перелом вертлужной впадины в сочетание с переломом других отделов таза.

Переломы костей таза могут быть открытые и закрытые. Переломы подразделяют на неосложненные (без нарушения целостности органов таза) И осложненные с нарушением органов таза (уретры, мочевого пузыря, сосудист нервного пучка, прямой кишки).

На основе двух концепций — анатомии и стабильности тазового кольца, разработана классификация АО ASIF (1996), способная помочь в выборе метода лечения больного. Переломы таза могут быть разделены на дна ТИП! стабильные и нестабильные.

По определению «нестабильный» означает нарушение непрерывности тазового кольца в вертикальной плоскости, то есть, присутствует вертикальное смещение.

КЛИНИКА

При первичном осмотре, оценка жизненно важных проблем, включающих состояние дыхательных путей, кровотечение (шок), и состояние центральной нервной системы, имеет самый высокий приоритет. Немедленные реанимационные меры, спасающие жизнь, должны быть направлены на борьбу с шоком. При тазовой травме шок может достичь 3-4 стадии из-за массивного кровотечения. Переломы костей таза рассматриваются как «кровоточащая костная рана». При обширных повреждениях таза больные, как правило, состоянии травматического шока.

Травматический шок 30% пострадавших из-за потери крови, изливающейся в пространство. В рыхлую тазовую клетчатку происходит объему, длительное по времени кровотечение, порой возобновляющееся при транспортировке и перекладывании больного, что может служить причиной усугубления шока (забрюшинное кровоизлияние составляет 1,5-2 литра). Наличие забрюшинных гематом подтверждается одним из клинических симптомов — тупостью в отлогих местах живота, не исчезающей при перемене положения больного (симптом Джойса).

При осмотре больного определяется вынужденное горизонтальное положение. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с отведением и наружной ротацией бедер это симптом Волковича.

У пострадавшего, возможно, определить следующие симптомы:

1. Симптом Вернея. При сдавливании костей таза в поперечном направлении боль в области повреждения.

2. Симптом Ларрея. Появление боли в месте перелома костей таза при растягивании его руками за гребни подвздошных костей.

3. Симптом «прилипшей пятки» (Гориневской) — больной не может поднять вытянутую ногу, скользит пяткой но постели.

4. Симптом Мыши. Расстояния от мечевидного отростка до передне-верхней подвздошной ости изменяется с поврежденной стороны.

5. Симптом Чеглецова. Изменение угла, образованного средней линией живота и линией проведенной от пупка до передне-верхней подвздошной ости.

6. «Признак перпендикулярности линий» (симптом Полиевткова). Одна линия проводится от мечевидного отростка до симфиза. От передне — верхних подвздошных остей проводятся две перпендикулярные линии к последней. При наличии повреждения линии разойдутся.

7. При вертикальном переломе тазового кольца происходит смещение половины таза вверх и кнаружи. Линия биспиналис и битрохантерика под углом к оси тела.

8. Симптом «заднего хода» (Лозинского). При отрыве передне — верхней ости подвздошной кости больному легче передвигаться, пятясь назад.

9. Перелом края вертлужной впадины приводит к относительному укорочению конечности, ограничению подвижности и боли при движениях в суставе.

10. При центральном вывихе бедра происходит укорочение расстояния между большим вертелом и синтезом, отсутствие движений в тазобедренном суставе.

11. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота за счет забрюшинной и предбрюшинной гематомы.

12. 3ападение при пальпации лонного сочленения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Необходимо обследовать пациента на предмет гематомы или кровотечения из уретры, влагалища, или прямой кишки. Если эти последние две области тщательно не осмотрены, могут быть просмотрены скрытые разрывы, что приведет к тяжелыми последствиями, так как эти разрывы всегда означают открытый перелом таза. Для уточнения повреждений уретры и мочевого пузыря производят исследование мочи на эритроциты, проводится контрастная цистография.

Рентгенологическое обследование:

1. Передне-задняя обзорная рентгенография таза обязательна для первичной экстренной диагностики.

2. Дополнительная внутренняя косая проекция выполняется за счет направления рентгеновского луча под углом 45 градусов в направлении от головы к середине таза, и является лучшей рентгенографической проекцией, для выявления заднего смещения.

3. Дополнительная наружная косая проекция получается, когда рентгеновский луч направлен от ног пациента к симфизу под углом 45 градусов, и демонстрирует верхнее или нижнее перемещение половины таза.

Читать еще:  Лечение гнойных ран: антибиотики, как лечить, загноение

4. Компьютерная томография — лучший метод исследования для определения тазовой нестабильности, так как крестцово-подвздошная область лучше всего визуализируется этим способом. Стабильные вколоченные переломы крестца могут быть отчетливо дифференцированы этим методом от нестабильных переломов.

Лечение повреждений таза

Переломы костей таза с разрывом тазового кольца относятся к тяжелым повреждениям. Больные требуют бережной транспортировки, противошоковых мероприятий, специализированного стационарного лечения и последующих реабилитационных мероприятий. Транспортировать пострадавшего необходимо на жестких носилках в положении лежа на спине с согнутыми коленными и тазобедренными суставами (положение Волковича], провести минимум противошоковых мероприятий (обезболивание, начало инфузионной терапии). При поступлении в стационар больного желательно не перекладывать, а обследовать на тех же носилках.

Наиболее распространенным и простым способом анестезии является внутритазовая блокада, предложенная Л.Г. Школьниковым и B.C. Селивановым (1955). Введение иглы длиной 12 см и более производят у передне-наружней кости и, предпосылая вперед раствор местного анестетика, продвигают ее по внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Основное количество новокаина нагнетают в область подвздошной ямки. Используют новокаин 0,25% в количестве до 250мл.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Перелом костей таза

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда — диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Читать еще:  Разрыв крестообразной связки колена: лечение без операции

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Перелом костей таза – первая помощь

Перелом костей таза – это повреждение скелета тяжелой степени. Характеризуется большой кровопотерей и посттравматическим шоком, сопровождающимся болезненными ощущениями. Окончательный диагноз ставится после прохождения рентгенографии и полного обследования.

Используй поиск

Чем помочь

Первая помощь:

  1. Пострадавший нуждается в немедленной госпитализации.
  2. Прием обезболивающих средств.
  3. Обеспечение больному “позы лягушки”, положив его на твердую поверхность.
  4. Под колени можно положить подушку.
  5. Любая транспортировка нежелательна.

Эффективное лечение

После обращения за медицинской помощью, в больнице специалист лично осматривает пациента, пальпируя поврежденную область.

Собирается анамнез заболевания, далее врач выносит предварительный диагноз. Чтобы подтвердить или опровергнуть ранее поставленный диагноз, доктор направляет больного на дальнейшую диагностику.

  • Ретнгенография.
  • Ангиография.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Уретрография.
  • Ректальная диагностика тазовой области.
  • Лапароскопия.
  • Компьютерная томография.

После изучения всех результатов исследования, специалист определяет дальнейшее лечение, включающее в себя прием лекарственных препаратов, хирургические и физиотерапевтические сеансы.

Самые первые действия – введение обезболивающих, для облегчения состояния больного. Если есть показания, проводится сеанс возмещения кровопотери путем переливания крови.

  • Плазма;
  • Физиологический раствор;
  • Глюкоза;
  • Кровозаменители.

Следующая стадия лечения – иммобилизация. При необходимости проводится операция, цель которой – закрепление в нужном положении обломков костей. При повреждении кольца таза, медицинские работники проводят скелетное вытяжение. Терапия изолированных или краевых переломов заключается в положении пациента в гамаке или на щите.

Чтобы ноги больного были согнуты, под колени помещаются валики.

Для скорого и эффективного сращивания костей пострадавшим нужно принимать оптимальную позу “лягушки”, ведь в ней проводится иммобилизация.

Если во время перелома произошли травмы мягких тканей, проводится их обработка с помощью антисептических средств. При подозрении на попадание в поврежденную область инфекции, врачом предписываются инъекции антибиотиков, которые помогут избежать серьезных осложнений.

По статистике из всех видов травм, перелом тазовых костей составляет 4-7%.

Перелом таза может совмещаться с патологиями внутренних органов, что ухудшает самочувствие больного и представляет опасность для его жизни.

Все симптомы делятся на местные и общие.

  • Деформация области таза;
  • Сильная болезненность;
  • Обильная кровопотеря;
  • Гематома и отек;
  • Смещения костей и укорочение частей тела;
  • Затруднение акта дефекации (перелом копчика);
  • Недержание мочи;
  • Скованность движений.

К общим признакам относится:

  • Посттравматический шок (отмечается у 30% пациентов);
  • Негативное воздействие на нервные окончания;
  • Бледная кожа, потливость, низкое артериальное давление, частый пульс;
  • Помутнение сознания.

Лонная кость

Редко наблюдается повреждение кольца таза. Эту травму можно получить только при сильном сдавливании или ударе.

  • Боль, отеки;
  • Ограниченность движений;
  • Кровоизлияние под кожей;
  • Нарушение деятельности внутренних органов.

Врачом назначается рентгенография.

По результатам диагностики может быть назначена уретрография или цистография.

Больному приписывается иммобилизация и покой. Если были сильные кровотечения, на второй или третий день после несчастного случая выполняется переливание крови.

Седалищной косточка

Главная причина данного перелома – мощное физическое воздействие. Подобное повреждение можно получить при падении зимой, или во время физических нагрузок.

  • Внутреннее кровоизлияние;
  • Обморок;
  • Боль;
  • Гематома и отек.

При подозрении на перелом пострадавшему следует вызвать скорую. После реабилитационного периода пациент может возвращаться к привычной жизни.

Как классифицировать

Выделяют 4 группы переломов.

  1. Стабильные, когда не повреждается целостность кольца таза.
  2. Нестабильные, характерны травмированием тазового кольца.
  3. Переломы дна – вывих бедра.
  4. Переломы-вывихи тазовых костей – сочетание повреждений.

Сроки срастания повреждений

Организм в состоянии самостоятельно справиться с проблемой. Крайне соблюдайте все указания врача, иначе кости могут срастись некорректно. Это приведет к нежелательным последствиям в будущем.

Длительность заживления озвучить трудно, любой организм индивидуален.

На сращивание костей влияют факторы:

  • Область перелома;
  • Критерии кости;
  • Наличие вредных привычек;
  • Качество кровоснабжения.

В среднем кости таза могут срастись за 4-6 недель.

Возможные последствия

Возможные осложнения:

  1. Развитие парестезий.
  2. Травмы нервных окончаний, сосудов, сухожилий, мышц.
  3. Остеомиелит, остеоартрит.
  4. Кровотечения.
  5. Нарушения работы мочеполовой области.
  6. Инфекции.
  7. Некорректное сращение.
  8. Костные наросты.
  9. Атрофия.

В серьезных случаях у пациентов укорачиваются конечности, задерживается срастание костей, возникает полная или неполная потеря подвижности. По статистике смертность в этих случаях не превышает 5%.

Реабилитационные моменты

Больные, которые прошли полное лечение, нуждаются в обязательном реабилитационном курсе. Реабилитация проводится под надзором медицинского работника.

Для каждого присутствует особый подход, разрабатываются мероприятия, включающие в себя:

  1. Лечебный массаж и физкультуру.
  2. Прием лекарственных препаратов, питающих костную систему.
  3. Физиотерапию.
  4. Сеансы вытяжения и др.

Лечебная физкультура разработана на уникальных упражнениях, помогающие поддерживать организм в тонусе, чтобы избежать атрофии. Во время реабилитации требуется соблюдать распорядок дня и питания.

В рацион больного должны входить продукты, богатые кальцием и другими полезными веществами:

  • Морепродукты, речная рыба;
  • Свежие овощи, особенно капуста, зелень;
  • Кисломолочная продукция;
  • Бобовые, орехи, соя;
  • Кунжут, мак;
  • Шиповник, хурма и другие фрукты, ягоды.

В основном пациентам помогает прием препаратов, восстанавливающих деятельность опорно-двигательного аппарата. Полезны прогулки пешком, время которых можно увеличивать пропорционально выздоровлению.

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующей частью между костями нижних конечностей и туловища.

Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. 3 тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга.

Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу с помощью крестцово-подвздошных сочленений.

В наружно-боковой области все 3 тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Сопутствующие повреждения

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.

Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. Содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.

Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни.

При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Признаки перелома ключицы

В области травмы – припухлость, кровоизлияние, деформация и локальная боль. Резкая болезненность при пальпации в точке перелома. Необходимо обязательно проверить пульс на лучевой артерии и кожно-болевую чувствительность. В обязательном порядке производится рентгенография травмированной части тела.

Оказанием первой помощи при переломах без смещения является применение восьмиобразной повязки, шины Кузьминского и шины Крамера.

В случае перелома ключицы со смещением производится операция. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятая надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизация после операции – 4 недели.

Переломы костей предплечья

К ним относятся изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих этих костей, переломы-вывихи и переломы лучевой кости в типичном месте.

Признаки при переломах костей предплечья со смещением – боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава. Функция конечности сохранена.

Переломы костей таза

Переломы костей таза возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в сагиттальной плоскости – «спереди назад» – (sagita – стрела) или фронтальной плоскости (frons – лоб), т.е. «параллельно» лбу при автотранспортных происшествиях. В 30% случаев такие переломы могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей.

Читать еще:  Вывих плечевого сустава: привычный, лечение в домашних условиях

Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5–2 л).

Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затеки).

Классификация переломов костей таза:

  • • краевые переломы костей таза;
  • • переломы тазового кольца без нарушения целостности;
  • • с нарушением целостности тазового кольца;
  • • переломы вертлужной впадины.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра.

При вколоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области, усиливающаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены. Патогномоничным (100% точным) признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена). При переломе шейки бедренной кости активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации, т.е. развернута кнаружи.

Травматический шок, первая помощь

Травматический шок – общая реакция организма, развившаяся в ответ на тяжелое повреждение, с последующим расстройством жизненно важных функций организма. Это происходит вследствие тяжелой травмы, сочетанных повреждений головного мозга, внутренних органов, переломов костей. По этиопатогенезу (происхождению) выделяют геморрагический, ожоговый, септический, анафилактический шок.

Травматический шок характеризуется сочетанием мощной болевой импульсации с нарушением дыхания (травма скелета, западение языка, аспирация, гемопневмоторакс, травма легких), нарушением кровообращения (наружное и внутреннее кровотечение, ушиб сердца), центральной нервной системы (тяжелая травма головы), повреждением полых и паренхиматозных органов.

Травматический шок имеет фазовое течение. Н. И. Пирогов дал классическое описание травматического шока, выделив в его течении две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим беспокойством. Сознание больного сохранено, отмечается двигательное и речевое возбуждение, жалобы на боли. Болевая реакция повышена, холодный липкий пот. Гипересгезия, гииеррефлексия. Систолическое артериальное давление нормальное или повышенное. Пульс учащен.

При травмах опорно-двигательного аппарата, сочетающихся с повреждениями головного мозга, эректильная фаза шока может проходить на фоне отсутствующего сознания, брадикардии и длительного повышения артериального давления.

Длительность эректильной фазы – от 1–2 мин до нескольких часов, после чего травматический шок переходит в тяжелую торпидную фазу – наступает смена процессов возбуждения нарастающим торможением со стороны центральной нервной системы.

Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на четыре степени: легкий шок, шок средней тяжести, тяжелой степени, терминальное состояние.

I степень – легкий шок. Общее состояние не внушает опасений. Сознание сохранено, правильно отвечает на вопросы. Кожа и слизистые бледные. Температура нормальная. Артериальное давление – 90–100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, учащенный до 100 ударов в мин. Дыхание ровное, но учащенное. Тоны сердца глуховатые. Объем циркулирующей крови снижен на 20%, или на 1000 мл. Особенностью легкой степени шока является способность к обратному развитию при проведении противошоковой терапии.

II степень – кожа с сероватым оттенком, холодная. Пульс до 110 ударов в минуту. Артериальное давление – 80 мм рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 30%. Дыхание поверхностное, учащенное.

III степень – кожа серовато-синюшного цвета, покрыта холодным, липким потом. Больной адинамичен. Пульс – 120–130 ударов в мин. Артериальное давление – 70 мм рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 45%.

IV степень – терминальное состояние. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. Пульс слабый. Дыхание поверхностное. Объем циркулирующей крови снижен на 50%, или на 2500 мл.

Терминальное состояние подразделяется на три категории:

  • • предагональное состояние;
  • • агональное;
  • • клиническая смерть.

Наиболее информативным критерием при шоке является уровень систолического давления – выше 70 мм рт. ст. считается менее опасным; при падении ниже 50 мм рт. ст. нарушается кровоснабжение жизненно важных органов – сердца и головного мозга.

Изменения кровотока при шоке приводят к нарушению функции печени. Гемолизированная ткань печени выделяет вещество ферритин, способствующее развитию гипотонии.

Нарушения функции почек связаны с расстройством регионарного кровотока и микроциркуляции, что приводит к уменьшению концентрационной и фильтрационной способности. Снижается диурез (мочеотделение) вплоть до анурии.

При тяжелых множественных или сочетанных повреждениях диагностические мероприятия должны быть разделены на этапы: место происшествия, транспорт, лечебное учреждение. На каждом из этих этапов необходимо определить степень нарушения жизненно важных функций. Необходимо оценить состояние сознания, качество дыхания, проходимость дыхательных путей, состояние пульса, артериальное давление, наличие наружного или внутреннего кровотечения. Затем следует приступить к диагностике травмы опорно-двигательного аппарата.

Особенно затруднительна оценка локализации и тяжести повреждений на фоне выраженного алкогольного опьянения при наличии черепно-мозговой травмы (нарушение сознания).

Первая помощь пострадавшему оказывается на месте происшествия.

В одних случаях она может быть неквалифицированной по типу взаимопомощи, в других – медицинской неспециализированной.

Объем первой помощи зависит от характера и тяжести травмы, от медицинской грамотности.

Первая помощь на месте происшествия заключается в следующем:

  • • организационные мероприятия – освобождение пострадавшего от действия травмирующего фактора и обеспечение его безопасности; освобождение пострадавшего от стягивающих одежд; выведение его в сухое, теплое помещение; обеспечение доступа свежего воздуха;
  • • временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, наложение кровоостанавливающего зажима);
  • • закрытие ран асептическими повязками. Основная цель наложения повязок состоит в защите травмированных тканей от дополнительных механических раздражений и вторичного загрязнения. Повязка должна быть сухой или с раствором фурацилина;
  • • иммобилизация и рациональная укладка больного. При травмах конечностей пострадавшего укладывают на спину. Конечность обездвиживают стандартными или импровизированными шинами. При травмах позвоночника укладывают больного на жесткие носилки лицом вниз. При переломах костей таза укладывают на спину с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами;
  • • местная гипотермия путем обкладывания поврежденного участка пузырями со льдом. Местная гипотермия показана при обширных размозжениях и длительном сдавлении конечностей;
  • • лечебные мероприятия направлены на блокирование болевой импульсации (местная анестезия, блокады, анальгетики, внутривенно – промедол, фентанил); назначают препараты для поддержания сердечной деятельности, функции дыхания.

Перелом костей таза: первая помощь, признаки, классификация

Классификация, приведенная в данной статье на нашем сайте МедУнивер, является модификацией классификационной системы, разработанной Key и Conwell, Dunn и Morris и Furey. Представленная система группирует переломы костей таза по степени вероятности сопутствующих повреждений и по лечебной тактике, рекомендуемой большинством авторов.

Переломы костей таза сначала делят на переломы вертлужной впадины и переломы тазового кольца. Переломы тазового кольца в свою очередь подразделены на стабильные и нестабильные. Переломы классов А и Б считают стабильными, а переломы класса В — нестабильными.

В целом при переломах класса А наблюдается наименьшая частота сопутствующих повреждений, а класса В — наибольшая. Переломы вертлужнойвпадины делят на переломы без смещения (класс А) и переломы со смещением (класс Б).

Переломы костей таза

Класс А: — переломы костей таза (эти переломы захватывают только часть или сегмент таза, не проходя полностью через кольцо)
— I тип (отрывные переломы)
— II тип (изолированные переломы ветвей лонной или седалищной костей)
— III тип (переломы тела седалищной кости)
— IV тип (переломы крыла подвздошной кости)
— V тип (горизонтальные переломы крестца)
— VI тип (переломы копчика)

Класс Б: — переломы тазового кольца (сюда относят переломы без смещения, полностью пересекающие тазовое кольцо)
— I тип (переломы без смещения обеих ветвей лобковой кости)
— II тип (переломы лобковой кости без смещения или подвывих лонного симфиза)
— Тип IIIА (переломы тела подвздошной кости близ крестцово-подвздошного сочленения без смещения)
— Тип III Б (вертикальные переломы крестца)

Класс В: — нестабильные переломы тазового кольца (к этим переломам относят двойной разрыв тазового кольца, обычно со смещением)
— Тип IA (двусторонний двойной перелом ветвей лобковой кости)
— Тип IБ (перелом переднего полукольца таза и разрыв симфиза)
— Тип IIА (перелом Мальгеня)
— Тип IIБ (контрлатеральный двойной вертикальный перелом кольца, перелом по типу «ручки от ведра»)
— Тип IIА (вывих таза)
— Тип IIБ (множественные переломы костей таза со смещением)

Переломы вертлужнои впадины

Класс А: переломы вертлужнои впадины без смещения
Класс Б: переломы вертлужнои впадины со смещением (Многие авторы включают повреждения вертлужнои впадины класса Б в раздел о вывихах бедра. Авторы нашего сайта приносят извинения за неудобства, которые могут возникнуть из-за различий в терминологии.)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector