Операции при переломе челюсти: реабилитация, вмешательство

Лечение перелома челюсти

Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.

До госпитализации

Доврачебная помощь пострадавшему включает:

  • остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
  • в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
  • обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
  • иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).

Методы лечения

  1. Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
  2. Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.

Остеосинтез

Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.

Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.

Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.

Шинирование челюсти

Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.

Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.

Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:

  • от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
  • до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.

Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).

Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.

При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.

Можно ли обойтись без шинирования?

Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:

  • случайное смещение отломков,
  • повторная травма,
  • развитие воспалений мягких тканей,
  • инфицирование места перелома.

Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.

Что будет с зубом в месте травмы?

Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.

Тактика лечения перелома со смещением

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Реабилитация после перелома челюсти

Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.

  1. В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
  2. Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
  3. Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
  4. Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
  5. Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.

Как принимать пищу?

Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.

Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.

Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.

Когда снимают шины, и сколько заживает челюсть?

Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.

Сколько стоит лечение сломанной челюсти?

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.

Операция при переломах челюсти

Клиника челюстно-лицевой хирургии профессора Г. Ундта в Вене — это специализированная клиника по лечению переломов челюстного сустава.

Переломы челюсти являются следствием механических травм и, изредка, образуются самопроизвольно, из-за заболеваний костей (злокачественные новообразования, остеомиелит). Повреждение может локализоваться в любом месте. Более 60% переломов челюсти сопровождается повреждением мыщелкового отростка. В таком случае лечение проводится с использованием операции по той причине, что разрывается суставная капсула и без хирургического вмешательства на стороне повреждения разовьется анкилоз (полное обездвиживание челюсти).

Также операцию необходимо проводить, если в результате перелома нарушается контакт между зубами нижней и верхней челюсти. Другим показанием к хирургическому лечению является перелом с выраженным смещением костных отломков.

Последствия травмы

При переломах нижней челюсти развиваются такие последствия:

  • Смещение зубов относительно друг друга (сзади наперед или сверху вниз);
  • Смещение челюстных отломков под действием мышечного напряжения и силы тяжести;
  • Появление расстояния между зубами;
  • Аномалии прикуса;
  • Нарушения жевания, артикуляции, глотания, дыхания;
  • Повреждение нервных сплетений;
  • Хроническая боль в челюсти.

Цель операции

При проведении операции хирург ставит перед собой такие цели:

  • Совместить отломки;
  • Зафиксировать кость специальными шинами до восстановления ее целостности;
  • Закрепить отломки металлическими пластинами и спицами;
  • Зафиксировать зубной ряд специальными конструкциями;
  • Создать условия для благоприятного заживления кости.

Если подобные цели достигаются консервативными методами, то необходимости в операции нет. Игнорировать нарушения в структуре кости также нельзя. Иначе развиваются неприятные изменения, которые приводят к нарушению жевания и артикуляции, а также хроническим болям в челюсти.

Остеосинтез

Операция применяется для иммобилизации костных отломков швами, металлическими конструкциями, внутрикостными стержнями, быстротвердеющей пластмассой. Остеосинтез проводится в случае неэффективности консервативных мероприятий.

Показаниями для проведения операции являются:

  • Переломы в области зубного ряда с образованием неустойчивых отломков;
  • Повреждения с образованием большого отломка кости без зубов;
  • Значительное смещение частей нижней челюсти;
  • Повреждения ветвей челюсти с образованием костных отломков;
  • Переломы, связанные с патологическими процессами в кости (злокачественные новообразования, остеомиелит).

Кроме этого, показанием для проведения операции остеосинтез являются неправильно сросшиеся, старые переломы челюсти.

Проведение остеосинтеза

Адекватная репозиция отломков и их эффективная фиксация – основные этапы операции при переломах челюсти. Остеосинтез проводится под проводниковым или интубационным наркозом.

При переломах мыщелкового отростка проводится открытый очаговый остеосинтез. Врач рассекает кожу и мышцы на 1-2 сантиметра, обнажая кость. На этом этапе важно не повредить ветвь лицевого нерва, который иннервирует кожу и мышцы в области нижней челюсти. После обнажения кости отсекается надкостница и обнажается кость не менее чем на два сантиметра в обе стороны от повреждения. При повреждениях подбородочной части нижней челюсти разрез для выполнения остеосинтеза проводится в подбородочной области.

Читать еще:  Потеря обоняния после травмы головы: лечение, восстановление

После обнажения кости удаляются сгустки крови и небольшие костные отломки. Обычно способ иммобилизации кости выбирается еще до операции, но в процессе вмешательства хирург может изменить выбор. Отломки кости закрепляются костными швами, пластинами с шурупами, спицами, костными стержнями и другими специальными приспособлениями.

Остеосинтез может проводиться через доступ на слизистой ротовой полости. Такое вмешательство не оставляет после себя шрамов. Однако подобный доступ не всегда позволяет провести хирургу все необходимые манипуляции, поэтому используется лишь по показаниям.

Также может проводиться остеосинтез без обнажения кости. Такая операция возможна при условии отсутствия мелких костных отломков. При этом хирург вправляет части челюсти руками, после чего закрепляет результат внеротовыми конструкциями: шинами, крючками и спицами. Закрытый остеосинтез позволяет провести операцию с меньшей травматизацией. Отсутствие разрезов на коже и мягких тканях предотвращает усугубление кровоснабжения кости, а, следовательно, способствует лучшему заживлению.

Реабилитация

Восстановление структуры челюсти после не осложненных переломов длится 3-4 недели. Реабилитация после осложненных переломов зависит от характера осложнений и степени повреждения челюсти. После операции на челюсть накладывается специальная шина на несколько недель.

В послеоперационном периоде (как и до операции) назначается ряд лекарственных препаратов, которые препятствуют развитию воспаления в области перелома и убивают бактерии, попавшие в очаг в результате травмы.

Когда костные отломки срослись, шина снимается, и назначаются специальные реабилитационные мероприятия. Они включают в себя лечебную гимнастику для разработки жевательных мышц и восстановления подвижности височно-нижнечелюстного сустава, а также механотерапию.

Перелом суставной головки до и после остеосинтеза двумя титановыми винтами

Суть и варианты проведения остеосинтеза при переломах челюсти

Остеосинтез – один из методов лечения перелома челюсти.

Операция может быть проведена различными способами в зависимости от вида и степени тяжести травмы.

Каждый из методов имеет свою технику проведения с использованием различных видов материала.

Содержание статьи:

Общее представление

Остеосинтез челюсти – метод лечения переломов, сопровождающиеся смещением и без него. Проводится открытым или закрытым способом.

Первый выполняется при помощи разреза мягких тканей для обеспечения доступа к сломанной кости. Все манипуляции при этом проводятся на травмированной кости.

Открытый остеосинтез, который проводится на нижней челюсти, позволяет иммобилизовать отломанные кости между жировой и мышечной тканью.

При закрытом остеосинтезе надломанные кости и их осколки совмещают без рассечения мягких тканей. Но чаще всего хирурги используют не один метод, а сразу несколько. Это обусловлено тем, что каждый перелом индивидуален и требует особого подхода.

Крепление костных фрагментов при помощи специальных приспособлений используется в случаях тяжелых переломов, когда другие методы неэффективны.

Остеосинтез верхней и нижней челюсти назначается в следующих случаях:

  1. Наличие недостаточного количества устойчивых моляров на отломках.
  2. Значительный сдвиг осколков. При этом установить их на место и закрепить без хирургического вмешательства невозможно.
  3. Наличие перелома челюсти в области за зубами. Чаще всего при данной травме наблюдается смещение отдельных частей костной ткани.
  4. Травма патологического типа. Возникает на фоне развития воспалительных заболеваний, поражающих костную ткань.
  5. Мелко или крупнооскольчатые переломы нижней челюсти.
  6. Установление наличия неправильного расположения ветви и тела челюсти. Мыщелковый отросток при этом должен быть сохранен.
  7. Необходимость выполнения реконструктивных операций или остеопластики.

Остеосинтез проводится, когда другие методы терапии будут безрезультатны. Процедура по закреплению осколков кости позволят восстановить целостность челюсти и вернуть ее функциональность.

Показания к удалению капюшона зуба мудрости и техника проведения операции.

Заходите сюда, если интересует цель проведения лоскутной операции на десне.

Открытый метод

Открытый метод остеосинтеза выполнятся в случае тяжелых переломов, когда требуется совмещение осколков костей.

При этом специалист выполняет разрезы на мягких тканях. Таким образом, врачу легче собрать все фрагменты и закрепить их в нужном положении.

Костный шов

Показанием для выполнения костного шва является перелом скуловой кости, когда выявляется незначительное смещение. Операция не проводится, если наблюдается воспаление в области перелома. Также противопоказаниями к выполнению служит гнойное поражение костной ткани инфекцией.

Костный шов накладывают при помощи специальной металлической проволоки, которую изготавливают из титана или нержавеющей стали.

Также используют капроновую нить. Материалы в исключительных случаях вызывают аллергическую реакцию, что и позволяет широко применять их в стоматологии.

В первую очередь врач делает рассечение кожного покрова в месте травмы. Затем посредством проволоки или нити закрепляет фрагменты кости.

Преимуществом костного шва является не только охранение жевательной функции. Также пациенту можно практически без затруднений осуществлять гигиенические процедуры. Это предотвращает от скопления патологических микроорганизмов в полости рта и развития воспаления.

Использование надкостных мини-пластин

Мини-пластины из металла применяются практически во всех случаях травмы челюсти, характеризующиеся переломом. Противопоказаниями являются лишь оскольчатые виды травм.

Одним из главных преимуществ метода по установлению надкостных пластин является необходимость выполнения разрезов мягких тканей лишь с одной стороны.

Суть процедуры заключается в наложении и фиксировании надкостных пластин на соединенные края сломанной кости. Но на сегодняшний момент большая часть процедур осуществляется без рассечения мягких тканей с помощью подхода через ротовую полость.

Быстротвердеющие пластмассы

Метод применяется только в случае перелома тела нижней челюсти. В первую очередь врач выполняет разрезы мягких тканей. Затем на передней части поверхности сломанной кости высверливает желоб.

В костную выемку выполняется пакование пластмассы, излишки удаляются с помощью специальной фрезы. Рана зашивается.

Применение быстротвердеющей пластмассы позволяет надежно зафиксировать части сломанной челюсти.

Металлические скобы

Скобы изготавливаются из сплава никеля и титана, благодаря чему они имеют повышенные показатели прочности и позволяют надежно закрепить части между собой.

Но данный материал при низких температурах без затруднений поддается деформации. Но при возвращении комнатной температуры конструкция приобретает первоначальное положение. Именно это свойство и позволило использовать скобы при переломе угла нижней челюсти.

Во время процедуры металлическую скобу, при помощи химических соединений, охлаждают и фиксируют в предварительно сделанные отверстия в костной ткани. После повышения температуры происходит иммобилизация нижней челюсти.

Клей Остеопласт

Клей остеопласт – это эпоксидные смолы с различными наполнителями. В состав входят суперфосфат, сухая плазма крови, порошкообразные металлы другие компоненты.

Материал способен затвердеть за 10 минут при температуре 17—20 градусов.

Клей состоит из базиса и фиксажа. Перед применением они поддаются стерилизации на водяной бане и смешиваются в определенных пропорциях.

При замешивании начинается особая реакция, где температура полученной смеси повышается до 60 градусов. Материал приобретает текучую консистенцию и без затруднений наносится, а поверхность костной ткани.

Перед нанесением врач также выполнят рассечение мягких тканей. На расстоянии 1—1,5 см от края отломанной кости наносятся насечки или желоб. Затем поверхность высушивают при помощи теплого воздуха и обрабатывают специальным раствором.

Клей наносят на костную ткань небольшим слоем. Отломки скрепляют между собой и удерживают на протяжении 10—15 минут.

После затвердения клея, рана ушивается, но окончательное затвердение материала производится, спустя 30—40 минут после нанесения.

При выполнении процедуры важно нанести клей на сухую поверхность. На сегодняшний день, данный метод применяют в редких случаях.

Очаговый способ закрытого типа

Очаговый закрытый остеосинтез используется только в случаях, когда перелом челюсти не сопровождается смещением.

Во время процедуры разрез мягких тканей не выполняется. Операция проводится через полость рта.

Спицы Киршенера

В фрагменты кости специалист вводит специальные спицы из сплавов металлов с помощью хирургической дрели или бормашины. Они проникают в челюсть на 2—3 сантиметра.

Метод относится к малоинвазивным операциям. Недостатком применения спиц является дискомфорт для пациента, так как конструкция создает множество неудобств.

Окружающий шов

Метод окружающего шва применяется в случаях смещения щели перелома в предзаднем направлении. Он проходит через центр каждого осколка кости.

Продолжительность процедуры по восстановлению целостности челюсти при наличии множественных осколков занимает достаточно длительное время.

Но, благодаря надежному соединению, удается провести лечение даже сложных травм.

В каких случаях показано проведение альвеолотомии в области одного или нескольких зубов.

В этой публикации детальное описание проведения пластики соустья.

Ожидаемый результат

В первую очередь остеосинтез проводится для совмещения отломков кости различной величины. Затем они закрепляются при помощи пластин, клея, металлических спиц или скоб. Зубной ряд фиксируется специальными конструкциями.

Процедура позволяет создать все условия для заживления мягких тканей и срастания кости. Таким образом, остеосинтез челюсти помогает восстановить структуру и целостность кости, а также функции челюсти за несколько недель.

Необходимости в операции нет только в случаях, когда результатов можно достичь при помощи консервативных методов.

Читать еще:  Как болят легкие: спереди, симптомы, при вдохе, у человека, от кашля

Игнорировать различные нарушения и изменения костной ткани категорически запрещено. Это приводит не только к развитию болезненных ощущений, но и к утрате жевательных функций.

В видео смотрите процесс проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода зависит от времени проведения хирургического вмешательства относительно получения травмы и способа восстановления структуры челюсти. Также важной составляющей является общее состояние пациента.

Риск развития осложнений и сокращение периода восстановления достигается при помощи назначения антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.

Для того чтобы сократить период реабилитации врач назначает методы физиотерапевтического воздействия. Они помогают снять отек и воспаление. На второй день после операции проводят УВЧ-терапию. Также назначается магнитотерапия через 4—5 дней после операции.

В период реабилитации пациентам также назначается курс лечебной физкультуры. Упражнения подбирает только специалист на основе состояния пациента и метода операции.

Физкультуры проводят через 4—5 недель после снятия скоб и других конструкций. Упражнения помогают восстановить жевательные функции, речь и мимику.

После остеосинтеза больным также показано соблюдение диеты. Она разрабатывается в зависимости от степени поражения и способа восстановления целостности челюсти. Всю пищу тщательно измельчают до состояния жидкого бульона.

Стоимость процедуры зависит от степени разрушения челюсти, наличия и количества осколков, а также метода восстановления целостности челюсти.

Клиники предлагают данную услугу, стоимость которой составляет от 30 000 до 80 000 рублей. На окончательную цену влияет множество факторов.

В первую очередь она зависит от профессионализма врача. Полную стоимость процедуры можно узнать только в той клинике, где будет проводиться операция.

Остеосинтез челюсти проводится при наличии одного или множественного перелома. Целью операции является восстановления не только целостности челюсти, но и восстановления ее функций.

Существует несколько методов проведения процедуры, о которых вы можете оставить свой отзыв в комментариях.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Операция на челюсть: показания и противопоказания

Корректирование патологий прикуса и зубочелюстной системы является одним из важнейших направлений в современной стоматологии. Одной из наиболее востребованных методик в ортодонтии по исправлению данных проблем принято считать хирургическое вмешательство. В некоторых случаях операция на челюсть — это единственный способ добиться каких-либо заметных и существенных положительных изменений.

Ортогнатическая хирургия

Обычно под данным понятием подразумевается ряд определенных операций, которые призваны исправить наружную симметрию лица и неправильный прикус. При проведении остеотомии происходит преобразование мягких тканей, что позволяет внешним чертам лица стать более эстетически привлекательными. Изменение костных структур дает возможность произвести некоторые манипуляции, к примеру, удлинить или укоротить челюсти, исправить размеры подбородка, а также переместить челюсти в наиболее подходящее положение.

Подобных изменений нельзя добиться при помощи брекетов, пластин или других специальных устройств. Кроме того, часто возникает необходимость в операции на сломанной челюсти, если повреждения достаточно серьезны. Остеотомия требует наличия четких показаний к проведению и имеет ряд ограничений, связанных в основном с состоянием физического здоровья пациента.

Общие показания к операции

Доктор может порекомендовать хирургическое вмешательство при скелетных деформациях челюсти второго и третьего класса, которые характеризуются визуально различимыми аномальными размерами подбородка и челюстей. Операция на челюсти для исправления прикуса проводится, как правило, лишь после неудовлетворительных результатов лечения другими методами.

Предварительное лечение проходит при помощи ортопедических конструкций вроде коронок и виниров, а также с применением брекетов. Если должного эффекта после лечения не удалось достигнуть, или же оно приводит только к ухудшению самочувствия пациента, то врач принимает решение о проведении соответствующей операции.

Достаточно серьезные аномалии в строении челюстей не исправляются брекетами. Выступающий вперед подбородок или десневую улыбку можно скорректировать только хирургическим методом. В пользу проведения операции выступает еще и тот факт, что исправление скелетных деформаций обычными методами ортодонтического лечения нередко может спровоцировать патологии ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) или вывихи зубов. В свою очередь, некоторые из патологий ВНЧС вызывают сильные боли в области спины и головы, проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, а также сопровождаются другими осложнениями.

Противопоказания к операции

Среди противопоказаний самым основным принято считать возраст пациента. Несовершеннолетним такая операция не проводится, потому что в возрасте до 18 лет активно идут процессы формирования костной ткани. Проблемы и визуальные дефекты, связанные с челюстным аппаратом, могут сами исправиться к моменту окончательного формирования прикуса и завершения процесса роста челюстей. Другие причины возможного отказа в операции на челюсть для исправления деформаций и аномалий включают:

  • ВИЧ и туберкулез;
  • наличие сахарного диабета;
  • любые инфекционные заболевания;
  • проблемы со свертываемостью крови или онкология;
  • заболевания эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем;
  • психические отклонения и нарушения в работе ЦНС;
  • неполное и медленное заживление костной ткани, наличие связанных патологий;
  • неподготовленные к операции ряды зубов.

Последний пункт чаще всего является временной проблемой, для устранения которой применяются брекет-системы. Если простого выравнивания зубных рядов брекетами недостаточно, то врачи назначают удаление и протезирование зубов, а также пластические коррекции боковых тяжей.

Процесс подготовки к операции

После назначения хирургического вмешательства начинается процесс определения необходимых параметров костей челюсти и лица, которые будут сочетать в себе возможность качественной синхронизации работы всего височно-нижнечелюстного сустава, правильное примыкание зубов друг к другу и гармоничное выражение лица с эстетической точки зрения.

Специальное программное обеспечение построит трехмерную модель будущей исправленной челюсти. Данной моделью руководствуются врачи непосредственно во время проведения операции на челюсть. Применение современных технологий дает возможность воспроизвести сделанные ранее расчеты с точностью до 99 процентов.

Составленный план и построенная модель — всего лишь первый этап в процессе подготовки. Далее следует второй и наиболее продолжительный шаг, который требуется практически в каждом случае. Доктор приступает к предварительному выравниванию зубных рядов с помощью брекетов и других необходимых инструментов. Длительность подготовки к операции занимает от 2 до 18 месяцев.

Последствия отказа от операции

Согласно статистике, большинство из пациентов, отказавшихся от рекомендованной стоматологами операции на челюсти для исправления прикуса, рано или поздно сталкиваются с дополнительными осложнениями, усугубляющими патологию. В список осложнений включаются следующие:

  • Заболевания десен. Разрушение и потеря некоторых зубов.
  • Нарушения в работе ЖКТ за счет неправильного пережевывания пищи.
  • Частые боли в районе ушей, висков и челюстей. Зубные боли.
  • Появление проблем с речью. Нарушения произношения и дикции.

Методики проведения операции и новейшая аппаратура позволяют максимально быстро и безопасно провести хирургическое вмешательство, поэтому отказ пациента без наличия противопоказаний является крайне сомнительным шагом.

Осложнения в процессе операции и после

Так как ортогнатическая хирургия считается единственной прогнозируемой хирургией среди всех прочих видов, то риски возникновения любых осложнений закономерно сводятся к допустимому минимуму. Во время работы хирургов пациент находится под общим наркозом. Лишь определенные случаи легкого вмешательства в костную структуру допускают использование местной анестезии.

Некоторые пациенты отмечали, что после операции имело место временное онемение верхней и нижней губ. Доктора называют такой эффект абсолютно безопасным и в чем-то даже полезным: отсутствие чувствительности после операции на прикус челюсти вполне логично приводит к отсутствию болевых ощущений в первое время. К моменту восстановления чувствительности, как правило, боль либо отступает полностью, либо не так ярко выражена.

Стоит отметить, что при изменении размеров челюсти во время операции, процесс восстановления всегда будет проходить дольше, так как врачи вынужденно повреждают целостность костной и мягкой тканей.

Операции при переломе челюсти

Назначают проведение операции только в ситуации, когда все ортопедические методы не приносят положительного результата или неприменимы. При множественных травмах и тяжелых переломах челюсти операция является необходимой мерой. Под данную классификацию попадают следующие случаи:

  • дефекты костной ткани;
  • недостаточное для наложения шины количество зубов;
  • неподдающийся вправлению сложный перелом.

Применяется четыре основных методики оперативного вмешательства:

  1. Скрепление челюсти стальной спицей или стержнем через кость.
  2. Наложение костных швов капроновой или полиамидной нитью.
  3. Крепление к кости и последующая фиксация пластинами или шинами из металла.
  4. Накостная фиксация при помощи аппаратов Вернадского, Уварова, Рудько и других подобных устройств.

Операция по удалению кисты

Есть два актуальных метода для проведения такой операции: цистотомия и цистэктомия. При наличии обширных кист, склонных к перерождению и рецидиву, врачи в основном применяют двухэтапную операцию по удалению кисты челюсти. Данный метод включает в себя сразу оба вышеназванных, является сберегающим и нетравматичным. Проведение вмешательства допустимо в амбулаторных условиях. Итогом при успешной операции становится полное выздоровление пациента с сохранением визуальных контуров и размеров челюсти.

Первым этапом операции является декомпрессия — создание сообщения с ротовой полостью по цистотомическому типу. Однако, в отличии от метода цистотомии, канал делается меньшего диаметра, которого при этом будет достаточно для оттока из полости кисты на длительное время. Второй этап — это стандартная цистэктомия. Между этапами выдерживается временной промежуток около 12-18 месяцев.

Читать еще:  Ушиб головного мозга: симптомы и диагностика травмы, отличия от других повреждений, оказание экстренной помощи, возможные последствия и методы лечение

Остеотомия верхней челюсти

Проводится операция на челюсть в данном случае при наличии одного из следующих показаний:

  • слишком маленькая или, наоборот, интенсивно развитая челюсть;
  • верхняя челюсть выступает вперед;
  • имеется открытый тип прикуса.

Доктор разрезает слизистую рта немного выше переходной складки, раздвигает края разреза и распиливает переднюю стенку челюсти. После отделения отпиленного ранее фрагмента врач фиксирует новое положение челюсти и скрепляет ее титановыми пластинами. Обычно операция на верхней челюсти назначается одним из этапов в комплексном ортодонтическом лечении.

Остеотомия нижней челюсти

Вмешательство рекомендовано при сильной деформации нижней челюсти и значительных нарушениях прикуса. В некоторых случаях врачи накладывают шину между челюстями для их фиксации. Минус в такой манипуляции после операции на челюсти только один — невозможность полноценно открывать рот и необходимость около двух недель питаться исключительно жидкой пищей.

Техника выполнения в целом аналогична остеотомии верхней челюсти. Хирург разрезает надкостницу и слизистую оболочку, тем самым получая непосредственный доступ к челюсти. Затем совершаются распилы в заранее намеченных местах, отделяются лишние фрагменты кости, челюсть устанавливается в новое положение и скрепляется титановыми пластинами. При необходимости доктор может дополнительно назначить в сочетании с остеотомией и пластическую операцию на челюсти.

Постоперационный период

После проведения остеотомии пациент в обязательном порядке содержится в условиях стационара трое суток. Осложнения могут продлить этот срок вплоть до 10 дней. Судить об окончательной успешности операции врачи будут только через полгода с момента ее проведения.

В первый день врачи зафиксируют челюсть давящей повязкой и снимут ее через 24 часа. Во время реабилитации пациенту пропишут антибиотики, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Между зубами при этом поставят специальные эластичные резинки для лучшего скрепления челюстей. Послеоперационные швы снимают через 14 дней, а скрепляющие винты — лишь через три месяца.

На протяжении одного месяца будет сохраняться отечность тканей, а нарушение чувствительности подбородка будет присутствовать на протяжении четырех месяцев со дня операции на челюсть. Данные симптомы не являются осложнениями и по ходу выздоровления начнут постепенно исчезать.

На данный момент челюстная хирургия признана одной из самых безопасных для пациентов, а положительные эффекты после необходимой операции — весьма заметными как с точки зрения комфортности жизни, так и в эстетическом плане.

Лечение перелома челюсти

Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.

До госпитализации

Доврачебная помощь пострадавшему включает:

  • остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
  • в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
  • обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
  • иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).

Методы лечения

  1. Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
  2. Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.

Остеосинтез

Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.

Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.

Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.

Шинирование челюсти

Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.

Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.

Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:

  • от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
  • до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.

Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).

Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.

При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.

Можно ли обойтись без шинирования?

Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:

  • случайное смещение отломков,
  • повторная травма,
  • развитие воспалений мягких тканей,
  • инфицирование места перелома.

Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.

Что будет с зубом в месте травмы?

Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.

Тактика лечения перелома со смещением

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Реабилитация после перелома челюсти

Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.

  1. В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
  2. Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
  3. Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
  4. Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
  5. Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.

Как принимать пищу?

Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.

Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.

Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.

Когда снимают шины, и сколько заживает челюсть?

Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.

Сколько стоит лечение сломанной челюсти?

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector