Пучковая головная боль: симптомы и диагностика, лечение аптечными препаратами, список эффективных средств и инструкция по их применению, профилактика и отзывы пациентов

Кластерная (пучковая) головная боль

относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям.

Кластерная головная боль (англ. «cluster» — пучок, группировка) – это редкая (0,5–0,1% среди населения), но тяжелая форма приступов очень интенсивной строго односторонней боли (1) орбитальной, (2) супраорбитальной, (3) височной или (4) смешанной локализации, продолжительностью 15-180 минут, возникающей ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. (!) Приступы сопровождаются одним или более из следующих симптомов на стороне боли: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, а также миоз, птоз, отечность век; во время приступа у большинства пациентов отмечается двигательное беспокойство и ажитация.

Ранее используемые термины: (1) пучковая мигрень, (2) гистаминная цефалгия, (3) синдром Хортона, (4) мигренозная невралгия Харриса, (5) цилиарная невралгия, (6) эритромелалгия головы, (7) эритропрозопалгия Бинга, (8) невралгиеподобная гемикрания и др.

Этиология и патогенез. Патогенез кластерной головной боли не ясен. Ранее считалось, что боль связана с расширением глазничной артерии и является следствием активации тригемино-васкулярной системы. Однако в настоящее время установлено, что расширение глазничной артерии (вазодилатация) возникает на фоне боли и поэтому носит вторичный характер. В патогенезе заболевания обсуждается дефектность хеморецепторов каротидных телец на стороне боли. В ипсилатеральной наружной яремной вене во время приступа кластерной головной боли регистрируется повышение содержания болевых сенсорных нейропептидов, а именно (1) кальцитотонин ген-связывающего пептида, (2) вазоактивного интестинального пептида, что указывает на активацию тригемино-васкулярной системы и краниальных парасимпатических путей в форме нейрогенного воспаления. Вегетативные расстройства в приступе в виде парциального симптома Горнера и других проявлений парасимпатической активации могут быть объяснены вовлечением кавернозного синуса, где совместно проходят ноцицептивные пути (волокна) тройничного нерва, симпатические и парасимпатические волокна (Moskowitz, 1988).

Циркадная периодичность приступов и периодичность, наблюдаемая в кластерный период, указывает на дезорганизацию биологических ритмов. Предполагается, что (!) циркадный пейсмекер, имеющий взаимосвязи с (1) серотонинергическими центрами ствола мозга и (2) ядром тройничного нерва находится в супрахиазмальном ядре подбугорья. Таким образом, нарушения функционирования центрального пейсмекера могут действовать как триггер для активации тригемино-васкулярной системы.

Клиника. Заболевание обычно возникает в возрасте 30-50 лет, но может начинаться и в более молодом возрасте. Кластерная головная боль встречается чаще у мужчин (в отличие от мигрени); соотношение мужчин и женщин 4:1. Приступ кластерной головной боли характеризуется быстрым началом с достижением максимальной интенсивности уже через несколько минут (обычно 10) и относительно короткой продолжительностью (чаще 20-40 минут). Боль носит сверлящий или жгучий характер, она почти всегда односторонняя, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. В период приступа из-за сильной боли пациент не может лежать, но обычно ходит или сидит, часто прижимая глаз рукой или прислоняясь голой к стене.

Порой больные ведут себя причудливым образом: стонут, плачут, кричат, бегают на месте, угрожают самоубийством. На стороне боли часто отмечаются вегетативные проявления: (1) слезотечение, (2) покраснение глаза, (3) заложенность носа, (4) ринорея, (5) птоз и сужение зрачка, (6) потливость лба и лица, (7) отек века. Боль на столько (!) мучительна, что после приступа пациент остается изможденным в течение выше 30-60 минут. Частота приступов в период обострения («пучка») колеблется от 1 в два дня до 8 в день. В начале обострения приступы обычно более редкие и менее интенсивные, в дальнейшем они нарастают по частоте, тяжести и длительности. На высоте обострения возникает несколько приступов в день с продолжительностью до 1-3 часа, а затем наблюдается их постепенное ослабление. Более половины всех приступов возникает ночью или утром, в одно и тоже время, поэтому иногда кластерную головную боль называют «будильниковой головной болью». Приступы у большинства пациентов возникают в течение 2-8 нед., а затем следует ремиссия в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. Наиболее часто наблюдается 1-2 обострения за весь год. В период обострения заболевания приступ пучковой боли может быть спровоцирован алкоголем, нитроглицерином, гистамином и сонным апноэ, приводящим к гипоксемии.

Диагностические критерии кластерной (пучковой) головной боли: (A) Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В-D. (B)Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения. (C) Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение; ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея; ипсилатеральная отечность век; ипсилатеральная потливость лба и лица; ипсилатеральный миоз и/или птоз; чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация. (D) Частота приступов боли: от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. (E) Не связана с другими причинами (нарушениями).

В зависимости от «длительности болевого пучка» и «ремиссии» кластерные головные боли подразделяются на две формы: (1) эпизодическая, где пучок может длиться от 7–10 дней до 1 года, а ремиссия не менее 14 дней; (2) хроническая, при которой ремиссия или отсутствует, или длится менее 14 дней. (!) Наиболее часто (до 80-90%) встречается эпизодическая форма кластерной головной боли и лишь в 10-20% – хроническая форма заболевания.

Следует помнить: симптоматические кластероподобные головные боли могут наблюдаться при интракраниальных процессах. (1) Параселлярная менингиома и аденома гипофиза, (2) кальцифицирующие поражения области III желудочка, (3) передняя аневризма внутренней сонной артерии, (4) эпидермоидная обпухоль кливуса (с переходом на супраселлярную цистерну); (5) аневризма позвоночной артерии, (6) назофарингеальная карцинома, (7) артериовенозная мальформация (ипсилатеральная), (8) менингеома верхних шейных сегментов — были описаны как заболевания, сопровождающиеся симптоматическими кластерными головными болями. Атипичность подобных случаев включает: (1) отсутствие периодичности, которая просматривается при эпизодических кластерных головных болях – другими словами они ведут себя как скорее как хронические кластерные головные боли; (2) определенной степени фоновая головная боль, которая не встречается между приступами истинной кластерной головной боли; (3) неадекватная или неудовлетворительная реакция на лечение, которое, как правило, эффективно при идиопатических кластерных головных болях (ингаляции кислорода, эрготамин, верапамил и др. препараты); (4) наличие других неврологических симптомов, кроме птоза и миоза.

Лечение. При пучковой боли эффективны лишь препараты, обладающие быстрым действием. Обычные анальгетики не помогают; наркотические анальгетики дают лишь слабый эффект. Достоверно наиболее эффективными средствами для купирования атаки пучковой головной боли являются специфические агонисты серотониновых рецепторов – триптаны. На сегодняшний день известно 7 таких триптанов: алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан.

Наиболее эффективный для купирования пароксизма кластерной головной боли является парентеральный путь введения препарата, обеспечивающий максимальную биодоступность и соответственно максимально быстрое наступление клинического эффекта. Так, наиболее эффективным является подкожное введение 6 мг суматриптана (уровень доказательности А). Эффективным является также интраназалдьный путь введения 20 мг суматриптана или 5-10 мг золмитритптана (уровень рекомендаций А). (!) Такой путь чаще используется у пациентов с абсолютными противопоказаниями к подкожному введению суматриптана (период беременности и лактации, инсульт, окклюзионные и стенотические поражения периферических артерий). Относительными противопоказаниями являются: возраст до 18 лет и после 65 лет, феномен Рейно, аллергия на сульфаниламиды, параллельный прием ингибиторов обратного захвата серотонина. Пероральный прием золмитритпана в разовой дозе 5-10 мг менее эффективен (уровень рекомендаций В). Максимальная суточная доза суматриптана составляет 12 мг подкожно или 40 мг интраназально, золмитриптана – 10 мг.

Эффективным и безопасным средством купирования атаки кластерной головной боли является использование ингаляции нормобарического потока 100% кислорода в объеме 10-15 литров в минуту, подаваемого через маску (уровень рекомендаций А). Данный пособ применяется при наличии противопоказний к применению триптанов.

Используемые ранее препараты спорыньи (эрготамин и дигидроэрготамин) в лечении приступа кластерной (пучковой) головной боли в настоящее время применяются редко из-за недостаточно выраженного эффекта. Дигидроэоготамин эффективен в форме инъекций и интраназального аэрозоля (дигидергот); внутривенная инъекция оказывает действие менее чем через 10 минут (несколько более отсрочен эффект внутримышечной инъекции). Эрготамин (применямый в виде свечей или таблеток) малоэффективен при приступе пучковой головной боле, хотя при (!) регулярном применении в период обострения может уменьшить частоту и интенсивность приступов. С целью профилактики ночных болей рекомендуют прием 2 мг эрготамина за час до сна.

Читать еще:  Болят ступни ног по утрам при наступании: больно ходить, причины

При рефрактерной кластерной головной боли может быть применена интраназальная апликация 4% раствора лидокаина (уровень доказательности В). Сущности эффекта заключается в локальном анестезирущем действии, прерывающем ноцицептивную афферентацию со слизистой носа и крылонебного узла. Процедура выполняется в лежачем положении, при котором голова пациента повернута на 30° в сторону боли. Повторная процедура допускается только через 15 минут.

Превентивная терапия. Целью профилактической терапии является уменьшение частоты приступов в период обострения. Пациенты с несколькими приступами в течение недели, реагирующими на препараты острого периода, профилактическое лечение обычно не назначается. Основным препаратом для профилактики эпизодической и хронической пучковой головной боли (уровень рекомендаций А) является блокатор кальциевых каналов верапамил. Суточные дозы вирьируют в широком диапазоне от 360 до 960 мг/сут. Побочные эффекты верапамила: слабость, усталость, отеки нижних конечностей, нарушения внутрисердечной проводимости, поэтому назначение верапамила и повышение дозы должно проводиться под контролем электрокардиографии. При тяжелых атаках, рефрактерности к верапамилу, длительном пучковом периоде рекомендуется преднизолон в дозе 1мг/кг/сут в течение 7-14 дней, затем поддерживающие дозы около 2 недель (уровень рекомендаций А). С этой же целью используют и карбонт лития (уровень рекомендаций В), который может купировать атаку в дозе от 300 до 900 мг/сут (максимальная суточная доза 1200 мг) на протяжении нескольких недель, затем о окончании кластерной головной боли с профилактической целью принимают по 150-200 мг в течение 1-3 недель. Пи хронической форме рекомендуется не более 600 мг в день в течение 1-1,5 месяца, но при условии контроля уровня лития в крови, а также функции щитовидной железы и почек. Побочные аффекты: тремор, инсомния, усталость, тошнота, расстройства зрения. Применение топиромата показало достаточную эффективность при кластерной головной боли (уровень рекомендаций В). Суточная дозировка колеблется от 25 до 200 мг и составляет в среднем 100 мг. Побочные аффекты включают онемение и парестезии конечностей, потерю массы тела, когнитивные нарушения, которые являются обратимыми и полностью исчезают при отмене препарата. Возможно применение серотонинлитического препарата метисергид (уровень рекомендаций В) в дозе от 6 до 12 мг/сут. Некоторые пациенты хорошо реагируют на данный препарат, однако основное ограничение при его использовании – невозможность параллельного назначения триптанов и эрготамина из-за опасности развития серотонинового синдрома. Его применение обосновано в случаях, если основным средством купирования приступов является кислород. Длительность применения составляет 6 месяцев с перерывом 1 месяц. Во избежание синдрома отмены препарат отменяют постепенно, в течение 2-3 недель. Вальпроевая кислорта, габапентин, баклофен, мелатонин могут быть использованы в качестве профилактической терапии третьей линии (уровень доказательности С), как показавшие некоторую эффективность при пучковой головной боли. В комплексной терапии хронической кластерной головной боли патогенетически обоснованным является также назначение антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, анксиолитиков. (!) Также применяются немедикаментозное методы профилактики: иглорефлексотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия, психотерапия, аутогенная тренировка, которые способствуют нормализации функции вегетативной нервной системы.

Хирургическая коррекция. Хирургические методы применяются при формах пучковой головной боли резистентных к медикаментозной терапии: (1) возможно прекращение приступов и снижение количества атак в сутки с помощью субокципитальной блокады большого затылочного нерва (для более широкого распространения этой процедуры необходима более широкая доказательная база); (2) стимуляция гипоталамуса эффективна у ряда пациентов, рефрактерных к консервативной терапии (отсутствует доказательная база), но в то же время она обладает серьезными осложнениями.

Пучковая головная боль

Головную боль или цефалгию испытывает большинство населения земного шара. Генезис и проявления негативного явления бывают разные.

По Международной классификации болезней цефалгия имеет код R51. Головная боль дифференцируется по нескольким типам.

Одним из самых распространённых лёгких или умеренных симптомов является тензионные или болевые ощущения напряжения.

Самым редким типом цефалгии является пучковая головная боль или кластерная.

Такой вид боли диагностируется у 1% населения, преимущественно мужского.

Далее разберём более подробно, что представляет собой пучковая головная боль, её формы и симптомы, способы лечения и профилактики.

Гистаминовая цефалгия: общие сведения

Менее распространённым типом цефалгии является пучковая мигрень (невралгия Харриса мигренозная, синдром Редера, цилиарная невралгия, эритропрозопалгия Бинга, невралгиеподобная гемикрания, гистаминовая цефалгия, синдром Хортона, кластерная головная боль).

Это названия одного недуга — пучковой головной боли, являющейся самостоятельной единицей нозологии (объектом изучения наукой).

Лечение недуга проводится с применением сосудосуживающих, обезболивающих препаратов.

Симптомы заболевания могут проявиться к двадцатилетнему возрасту и старше.

Преимущественным числом заболевших являются лица мужского пола до пятидесяти лет.

Имеются очень редкие случаи проявления недуга в возрастной группе до семидесяти лет и в подростком периоде.

Лечение заболевания основано на купировании и профилактике приступов.

Назначается комплексное лечение для устранения возникших болевых ощущений, применяются средства и методы, предотвращающие или уменьшающие проявления приступов.

Как проявляется

Существует хроническая и периодическая форма заболевания.

При периодическом типе недуга проявившаяся боль длится от нескольких минут до 2-3 часов.

Хроническая кластерная (пучковая) головная боль проявляется на постоянной основе.

Рассмотрим характерные признаки заболевания.

  1. Внезапность.
  2. Интенсивность.
  3. Серийность.
  4. Проявление в определённые промежутки времени.
  5. Концентрация сильного болевого ощущения в одной области.
  6. Сезонность.

Кластерная головная боль характеризуется следующими сопутствующими признаками:

  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • учащённое сердцебиение;
  • преимущественно односторонняя заложенность носа;
  • сильное потоотделение;
  • раздвоение, яркая вспышка в глазах;
  • отёчность век;
  • слезотечение;
  • покраснение глаза, кожи в месте болевых ощущений;
  • анофтальм;
  • птоз;
  • миоз.

Боль возникает неожиданно, как правило, на одной стороне в области глаза, уха, височной и надбровной части.

Головная боль быстро усиливается, становится нестерпимой.

При приступе у больного возможны проявления: эмоционального возбуждения (речевого и физического беспокойства); агрессии; нарушения зрения; нетерпимость к шуму и свету.

Особенностью этого вида цефалгии является приступообразная боль, возникающая в определённые промежутки времени.

Обычно это происходит в ночные (фаза сна) или утренние часы, сразу после пробуждения.

Для периодических (эпизодических) приступов характерны временные обострения и ремиссии.

Пучковая боль повторяется сериями атак или кластерами через равные промежутки времени.

В количественном отношении приступов может быть 1-3, максимально 7-8 пучков.

Хроническая головная боль характеризуется почти полным отсутствием периодов ремиссий, менее продолжительными и выраженными, но более частыми болевыми атаками (до 20-30 раз в сутки).

Иногда бывают ремиссии до тридцати дней. Отмечены случаи, когда нестерпимая длительная боль без периодов покоя (ремиссий) доводила больных до отчаяния и попыток самоубийства.

В практике отмечены редкие случаи сочетания кластерной цефалгии с мигренью, лицевой невралгией и околосимпатическим синдромом.

А также, бывали случаи отсутствия болевых приступов или периодов покоя в течение десятков лет.

Примечательно, что кластерная головная боль в эпизодической форме часто проявляется в осенний или весенний период.

Фактом является проявление болевых ощущений в ночное время (фаза сна) или после пробуждения.

Этиологические факторы и условия

Установлены некоторые провоцирующие приступы пучковой боли факторы.

  • Ночное бодрствование (сменная работа, поездки, смена климатических поясов при перелётах).
  • Недосыпание.
  • Использование сосудорасширяющих медицинских препаратов.
  • Сильные эмоциональные переживания.
  • Физическое перенапряжение.
  • Употребление алкоголя или продуктов, освобождающих гистамин (мясо, сыр).
  • Приём нитратов.
  • Концентрация гистамина в организме.
  • Высокая температура тела в течение длительного времени, в том числе длительное нахождение в горячей сауне, бане, ванне.
  • Табакокурение.

Патогенез заболевания до конца не изучен. Специалистами не отмечены нарушения мозгового кровообращения во время приступов.

Вероятной причиной возникновения болей является нарушение в гипоталамусе циркадианных ритмов, связанных с дневным и ночным циклом (24 часа).

Кластерная головная боль в редких случаях возникает у женщин.

Специалистами не отмечено связи приступов этого вида цефалгии с месячными, затуханием женских половых функций, беременностью или гормональными изменениями. Не выявлен фактор наследственности.

Диагностика

Болезнь определяется врачом на основании анамнеза. Больному рекомендуется делать записи о своём состоянии до, во время и после приступов, их интервал, отмечать провоцирующие приступ факторы.

Определение поражений стенок сосудов атеросклеротического характера (тонуса, нарушений и скорости кровообращения) проводится с помощью аппаратных методов диагностирования.

  1. Ангиография.
  2. ТКДГ (допплерография транс краниальная) для изучения внутричерепных кровеносных сосудов.
  3. Двойное и тройное сканирование (дуплексное, триплексное).
  4. Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов мозга и шеи (УЗДГ).
  5. Магниторезонансная томография.
  6. Компьютерная томография.

Лечение кластерного синдрома проводится комплексно на основании лабораторных исследований, анамнеза.

Болевые ощущения при серийных (пучковых) приступах купируется назначенными врачом допустимыми дозами триптанов.

  1. Сумитран.
  2. Препараты лития.
  3. Сумамигрен.
  4. Суматриптан.
  5. Имигран.
  6. Сумамик.
  7. Амигренин.
  8. Дигидроэрготамин.
  9. Сумиг.
  10. Тримигрен.
  11. Эрготамин (таблетки, свечи).
Читать еще:  Кровоостанавливающие средства и препараты при порезах и ранах

Например, эффективно лечение суматриптаном в виде инъекций.

Эффективность купирования болевых ощущений достигается за счёт скорости проникновения основного вещества с кровью к месту локализации.

Также лечение проводится с использованием назальных спреев, таблеток, капсул.

Лечение спреями является эффективным методом ввиду быстрого локального воздействия.

Далее представлен список препаратов:

  1. Прохлорперазин (нейролептик).
  2. Суматриптан.
  3. Ледокаин.
  4. Кеторолак.
  5. Имитрекс.
  6. Имигран.
  7. Метоклопрамид.
  8. Зомиг.
  9. Дигидергот.

Более эффективно лечение медицинскими средствами второго поколения, например:

  • Алмотриптан;
  • Ризамигрен (ризотриптан) в виде таблеток;
  • Релпакс (элетриптан) таблетки;
  • Релпакс (элетриптан);
  • Нарамиг (наратриптан);
  • Фроватриптан;
  • Зомиг (золмитриптан).

Лечение этими средствами эффективно, но их назначение делает только врач.

Препараты имеют определённые ограничения в применении (наличие противопоказаний).

Для купирования приступов лёгкой и средней тяжести может быть использован комбинированное средство Пенталгин плюс в форме таблеток.

Лечение синдрома является сложным процессом, включающим комплексное решение с обязательным принятием профилактических мер.

Без соблюдения рекомендаций по предотвращению болевых атак терапия считается малоэффективным.

В процессе лечения врачом могут быть назначены средства, группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например: Кетанов, Диклофенак, Найз.

Самым безопасным и эффективным методом устранения пучковой боли является терапия кислородом.

Проводятся ингаляции кислорода нормобарическим потоком (10-15 л/мин). Кислород подаётся больному при приступе через маску.

Имеются переносные кислородные установки.

Часто терапия хронической формы проводится препаратами лития карбоната (литобид, эскалит).

Эти средства, в назначенных врачом дозах, быстро устраняют болевые ощущения.

Терапия препаратами осуществляется в течение нескольких недель, а профилактика — до полутора месяцев.

Условием использования средств является постоянная лабораторная проверка уровня основного действующего вещества в кровеносной системе.

Следует учитывать, что при использовании препаратов лития возможны следующие негативные воздействия:

  1. парестезия, онемение конечностей;
  2. уменьшение работоспособности (умственной, физической);
  3. снижение памяти.
  4. При отмене средств функции быстро восстанавливаются.

При невосприимчивости, неэффективности средств могут быть назначены более действенные препараты Топирамат (Топамакс), Вальпроат натрия (Декапоте).

Комплексная терапия синдрома Хортона может включать назначение следующих препаратов:

  • анксиолитики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антидепрессанты;
  • вальпроат;
  • метисергид (серотонинлитическое средство).

Назначение метисергида исключает одновременный приём триптанов (риск возникновения серотонинового синдрома).

При неэффективности медикаментозной терапии возможно оперативное вмешательство:

  1. нейростимуляция;
  2. ризотомия радиочастотная;
  3. термокоагуляция радиочастотная тригеминального ганглия;
  4. декомпрессия микроваскулярная.

Профилактика

Для профилактики приступов назначаются антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), например, Верапамила гидрохлорид (Верелан).

Курс лечения и дозировку препарата определяет врач, принимая во внимание тяжесть приступов.

При невосприимчивости Верапамила может назначаться средство Преднизолон из расчёта суточной дозы — один микрограмм на килограмм массы тела в течение одной или двух недель.

Поддерживающая терапия с аналогичной дозировкой — полмесяца.

С целью эффективной профилактики приступов назначаются следующие медицинские средства: Мелатонин, Габапентин, Вальпроевая кислота, Баклофен.

Для восстановления вегетативной нервной системы рекомендовано применение следующих немедикаментозных способов предупреждения атак:

  • лазеротерапия;
  • психотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • аутогенная тренировка;
  • соблюдение режима труда, сна (исключение перегрузок, ночного бодрствования);
  • занятие спортом;
  • релаксация;
  • йога;
  • соблюдение рациона питания (исключение продуктов, высвобождающих гистамин, жареной, острой, копчёной пищи);
  • исключение факторов, провоцирующих проявление синдрома (стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, курение);
  • применение средств народной медицины.

Полезное видео

15 лучших таблеток от головной боли в 2019

Таблетки от головной боли, к большому сожалению, найдутся у каждого если не в сумке или в кармане, то в домашней аптечке точно. Мигрени, ноющая боль в затылке, стреляющая в висках, словно сжимающая обручем лоб и темя – все эти дискомфортные ощущения знакомы многим не понаслышке, головная боль – актуальная проблема для многих людей. В таком состоянии невозможно сконцентрироваться на работе и домашних делах. Чтобы снова почувствовать себя дееспособным человеком, необходимо эффективное лекарство от головной боли. Но какое выбрать из длинного списка таблеток от головной боли?

Ответ на этот вопрос зависит от характера болевых ощущений и причины, их вызвавшей. Лучше всего обратиться к врачу и обследоваться, на основании результатов анализов и исследований он подскажет, что принять от головной боли лучше всего именно в вашем случае. Но если врач недоступен, придется подбирать таблетки от головы самостоятельно. И чтобы не навредить себе, требуется знать и понимать, какие таблетки от головной боли на сегодняшний день существуют, как они действуют и чем отличаются.

Головные боли являются симптомом более 40 различных патологий – определить самостоятельно, какой именно, человек без медицинского образования и современного диагностического оборудования не сможет. Вот почему, если голова болит часто или очень сильно, нельзя просто заглушать дискомфорт медикаментами – нужна консультация врача.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные – это всем знакомые Аспирин, Ибупрофен, Нурофен и их аналоги. Как уже можно понять из названия класса, такие таблетки помогают не только от головной боли, но еще и снимают воспаление, а также оказывают жаропонижающее действие. Их рекомендуют принимать при головных болях, сопровождающих грипп, лихорадочных состояниях, любых воспалительных процессов в организме. Действие начинается достаточно быстро и сохраняется несколько часов. Но при хроническом болевом синдроме такие средства принимать не стоит – они имеют ряд противопоказаний и негативно воздействуют на пищеварительный тракт.

Преимущества

  • Они доступны и стоят совсем недорого.
  • НПВС можно приобрести в любой аптеке без рецепта врача.
  • Эффект начинает ощущаться уже через 15–30 минут после поступления препарата в пищеварительный тракт, сохраняется он до восьми часов.

Недостатки

  • Любые НПВС следует принимать только при заполненном желудке, чтобы избежать раздражения слизистой и нежелательных осложнений.
  • Разовая доза составляет одну–две таблетки или капсулы (зависит от дозировки активного вещества).
  • Эти препараты не используют для длительной, системной терапии: они не устраняют первопричину заболевания, а только уменьшают его проявления, в частности, жар и болевой синдром.
  • НПВС имеют ряд противопоказаний и негативно влияют в больших дозах на органы пищеварения, почки и печень.

Препаратами выбора являются лекарственные средства на основе парацетамола и ибупрофена. Если у пациента гиперчувствительность к этим веществам или их просто нет под рукой, можно использовать менее эффективный, но более доступный аспирин и его аналоги. Наиболее распространенные и эффективные лекарства из этой группы описаны ниже.

Пучковая головная боль

Медицинский эксперт статьи

Пучковая головная боль — первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 мин, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отёчность век. Клиническая картина является решающим критерием для диагностики. Для купирования приступа используют ингаляцию кислорода, триптаны, эрготамин или их комбинацию. Для профилактики приступов назначают верапамил, метисергид, лития вальпроат или их комбинацию.

Частота пучковой головной боли в популяции невысока — 0,5-1%. Мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины, дебют заболевания происходит в 20-40 лет. У 5% пациентов заболевание носит наследственный характер.

В США заболеваемость составляет 0,4 %. В большинстве случаев пучковая головная боль носит характер эпизодических приступов; во время кластерных периодов на протяжении 1-3 мес пациент испытывает ежедневные приступы (от одного и более) пучковой головной боли, затем наступает длительная ремиссия от нескольких месяцев до нескольких лет. У некоторых пациентов кластерная головная боль протекает без периодов ремиссии.

Патофизиология кластерной головной боли до конца не ясна, однако ее периодичность указывает на гипоталамическую дисфункцию. Употребление алкоголя провоцирует приступ головной боли во время кластерного периода, но не во время ремиссии.

Синонимы — пучковая мигрень (англ. cluster — пучок), гистаминная цефалгия, синдром Хортона, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы, эритропрозопалгия Бинга.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Чем вызывается пучковая головная боль?

Показано, что кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелётах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приёмом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Отмечена тесная связь приступов пучковой головной боли и ночного сна: ночные приступы считаются облигатными для этой формы цефалгии. Любопытно, что в период ремиссии никакие провокаторы не способны вызвать приступ пучковой головной боли.

Читать еще:  Перелом пяточной кости: сколько заживает пятка, ортез, как долго

Симптомы пучковой головной боли

Наиболее типичные характеристики пучковой головной боли — её невыносимый характер, неоднократное повторение в течение дня и ночи, яркие вегетативные проявления на лице, а также своеобразное течение заболевания — возникновение болевых атак сериями, или «пучками». Длительность пучка — от нескольких недель до нескольких месяцев с чётко выраженной ремиссией, длящейся от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года). У 10-15% пациентов отмечают хроническое течение без ремиссий, у 27% развивается лишь один эпизод пучковой головной боли. Для многих больных характерна сезонность обострений: весной и осенью. В отличие от больных мигренью пациент с кластерной головной болью не испытывает желания лечь в постель или уединиться в тихой затемненной комнате, он возбужден и беспокойно ходит по комнате.

Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, однако может распространяться на другие зоны головы. Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны. Вегетативные симптомы, включая заложенность носа, ринорею, слезотечение, покраснение лица и синдром Горнера, отмечаются на той же стороне, что и головная боль.

У пациентов с пучковой головной болью часто отмечают так называемый синдром «льва и мыши». Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщённую с телеангиэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица — «лицо льва». При этом для них характерны внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений («сердце мыши»).

Клинические разновидности пучковой головной боли

Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пучковой головной боли, реже — хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 мес. Хроническая форма пучковой головной боли (10-15% случаев) может возникать de novo или происходить из эпизодической формы. У некоторых пациентов отмечают переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов было описано сочетание пучковой головной боли и тригеминальной невралгии.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика пучковой головной боли

Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии пучковой головной боли — её невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна. Традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ) неинформативны. Диагностические критерии пучковой головной боли представлены ниже.

3.1. Пучковая (кластерная) головная боль (МКГБ-4)

  • A. Как минимум пять приступов, отвечающих критериям B-D.
  • B. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 мин без лечения.
  • C. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
    • инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
    • заложенность носа и/или ринорея;
    • отёчность век;
    • потливость лба и лица;
    • миоз и/или птоз;
    • чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация.
  • D. Частота приступов — от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.
  • E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Кластерная головная боль дифференцируется с другими синдромами с односторонней головной болью и вегетативными компонентами, в частности с хронической пароксизмальной гемикранией с более частыми (>5 в день) и более короткими (обычно несколько минут) приступами и с постоянной гемикранией, характеризующейся умеренно продолжительной односторонней головной болью с наслоением коротких эпизодов более интенсивной боли. Эти два вида головной боли, в отличие от кластерной головной боли и мигрени, эффективно купируются индометацином, но в то же время слабо реагируют на другие НПВП.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

К кому обратиться?

Лечение пучковой головной боли

Острые приступы пучковой головной боли можно купировать парентеральным введением препарата триптановой группы или дигидроэрготамина, а также ингаляцией 100 % О2. Поскольку кластерная головная боль в силу частоты и интенсивности приступов значительно снижает трудоспособность, пациентам показана превентивная медикаментозная терапия. Например, однократный прием преднизона внутрь (60 мг) обеспечит быструю защиту на то время, пока не проявится эффект профилактических препаратов с более медленным началом действия (верапамил, литий, метисергид, вальпроат, топирамат).

Во время болевого «пучка» пациенты должны избегать возможных провоцирующих факторов: не принимать алкоголь и вазодилататоры, соблюдать режим сна-бодрствования. При купировании приступов пучковой головной боли, так же как и приступов мигрени, наибольшим эффектом обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др.). Учитывая частоту приступов при пучковой головной боли (более одного раза в сутки) и возможность побочных эффектов, при использовании триптанов нужно соблюдать осторожность: не следует превышать допустимую суточную дозу препаратов.

Основные подходы к лечению пучковой головной боли

  • Лечение приступа (абортивная терапия):
    • вдыхание кислорода;
    • триптаны;
    • лидокаин интраназально.
  • Профилактика приступа:
    • верапамил (по 80-240 мг/сут);
    • лития карбонат (по 300-900 мг/сут);
    • вальпроевая кислота (по 600-2000 мг/сут);
    • топирамат (по 50-100 мг/сут);
    • габапентин (по 1800 2400 мг/сут).
  • Хирургическое лечение:
    • радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия;
    • радиочастотная ризотомия:
    • микроваскулярная декомпрессия;
    • нейростимуляция.

При эпизодической форме и относительно лёгком течении хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжёлом течении (более пяти приступов в сутки, большая продолжительность болевого пучка — более 2 мес) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

Трудности представляет лечение хронической формы пучковой головной боли. При неэффективности перечисленных подходов при хронической форме возможно применение глюкокортикоидов. Наряду с хирургическими методами для лечения резистентной к другим видам терапии хронической формы пучковой головной боли применяют методы нейростимуляции: глубокую стимуляцию задней гипоталамической области, стимуляцию большого затылочного и блуждающего нерва (Shoenen, 2007). По данным первых нескольких исследований, проведённых в Европе, продолжительность ремиссии после гипоталамической нейростимуляции может достигать 9 мес. В связи с инвазивным характером перечисленных вмешательств и вероятностью осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого вида лечения. В настоящее время критерии отбора пациентов с пучковой головной болью для нейростимуляции находятся в стадии разработки.

12 лучших средств от головной боли

Голова буквально раскалывается, а никакие лекарства не помогают? Мы расскажем вам о 12 лучших средствах от головной боли, среди которых вы подберете препарат, который поможет именно вам.

Как выбрать средство от головной боли

Головная боль – это симптом, характерный для 40 различных патологий. Поэтому не всегда принятая таблетка приносит облегчение. Мы расскажем вам о том, как сориентироваться во множестве препаратов и выбрать средство, подходящее для вашего случая.

Головная боль, сопровождающаяся потемнением в глазах, тошнотой и шумом в ушах, может быть спровоцирована сужением сосудов и кислородным голоданием мозга. Избавиться от неприятных симптомов помогут спазмолитики, которые расслабляют мускулатуру и расширяют сосуды.

Нерегулярные боли средней выраженности из-за изменений погоды и злоупотребления алкоголем устранят анальгетики. Помните, что такие препараты нельзя принимать регулярно, так как они оказывают токсичный эффект на печень и почки, а также формируют привыкание.

Головная боль, общая слабость, заторможенность реакций – это характерный букет симптомов при гипотонии и вегетососудистой дистонии. Мигрень в этом случае спровоцирована расширением сосудов, а избавиться от нее помогут сосудосуживающие средства.

Если вы не можете разобраться в причинах головной боли либо у вас смазанная симптоматика, оптимален прием комбинированных лекарств. Они сочетают в себе свойства сразу нескольких групп медикаментов, поэтому избавляют от любых видов болей. Но учтите, что прием таких средств без назначения врача может дать серьезные побочные реакции.

Лучшие спазмолитики от головной боли

Спазм сосудов приводит к нарушению мозгового кровообращения, из-за чего появляется внезапная приступообразная боль. Спазмолитик в таком случае – это средство скорой помощи, которое нормализует физиологические процессы в мозге.

Если спазм влечет за собой повышение давления, помогут миотропные спазмолитики, которые имеют дополнительный седативный эффект. В остальных же случаях рекомендованы нейротропные спазмолитики, которые лишь блокируют передачу нервных импульсов и расслабляют гладкую мускулатуру.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector