Открытая черепно-мозговая травма: у детей, лечение, у ребенка, виды

Открытая черепно-мозговая травма: у детей, лечение, у ребенка, виды

а) Исходы случайной травмы головного мозга у ребенка. Прогноз для детей с черепно-мозговой травмой зависит непосредственно от первичной оценки по шкале ШКГ, длительности нарушения перфузии, что видно по снижению перфузионного давления, и длительности посттравматической амнезии, которую может быть сложно оценить в связи с пролонгированной седацией, принятой в настоящее время в отделениях интенсивной терапии. Современные методы визуализации и доступность нейрохирургических отделений должны привести к снижению смертности от поддающихся лечению причин, таких как острые экстрадуральные гематомы. Смертность пациентов с экстрадуральными гематомами до начала использования КТ составляла от 10% до 30% (Natelson и Sayers, 1973; Choux et al., 1975), а в настоящее время практически сведена к нулю.

В целом по результатам большинства исследований детей с тяжелыми черепно-мозговыми травмами сочетанная смертность и заболеваемость составили приблизительно 30%. Около 10% детей умирает, из них — 5% на месте травмы и 5% в первые несколько дней, у оставшихся 20% в дальнейшем формируются двигательные нарушения. У 10% пациентов отмечаются стойкие нарушения, затрагивающие когнитивные функции и поведение.

б) Отдаленные последствия повреждения белого вещества. Среди выживших пациентов повреждение белого вещества отмечается во многих случаях тяжелой стойкой инвалидизации. Такие повреждения приводят к атрофии головного мозга со сморщиванием белого вещества и, как следствие, к расширению желудочков. При повреждении белого вещества развивается достаточно выраженный отек головного мозга с повышением внутричерепного давления и вторичными гипоксическо-ишемическими повреждениями. Возникающие в итоге атрофия белого вещества, вентрикуломегалия и глиоз при неслучайных черепно-мозговых травмах формируются более стремительно (в соответствии в данными МРТ) и могут появляться менее чем через 10 дней после травмы.

У пациентов может отмечаться восстановление цикла «сон-бодрствование», но сохраняется слабая реакция на зрительные и слуховые раздражители, афазия и акинетический мутизм исключаются. В данном «вегетативном состоянии» обычно отмечается спастическая декортикационая поза и тяжелое поражение когнитивных функций с посттравматической деменцией. Изначально пациенты не могут самостоятельно дышать, но затем спонтанное дыхание и стабильное артериальное давление восстанавливаются. Даже после прекращения искусственной вентиляции у пациентов сохраняется недержание, они не могут самостоятельно питаться, и может потребоваться трахеотомия и гастростомия с формированием полной зависимости от сестринского ухода. Эпилепсия обычно не является основной или нерешаемой проблемой, что соответствует клинике повреждения белого вещества. Плохой долгосрочный прогноз при неслучайной черепно-мозговой травме коррелирует с повреждением белого вещества и формированием сморщивания и атрофии белого вещества.

При менее тяжелых травматических повреждениях головного мозга прогноз может быть гораздо более благоприятным, чем при первом впечатлении. Выраженность любой гемиплегии с большой вероятностью уменьшается, афазия в большинстве случаев проходит, но сохраняются стойкие проблемы с речью и трудности при правописании. Наиболее стремительно улучшение происходит в первые 6 месяцев и продолжается до 18 месяцев, тем не менее, нельзя сказать о формировании стойкой инвалидности, так как улучшение может происходить в течение 5 лет после травмы. Следует с осторожностью делать прогнозы, так как в настоящее время существует предположение о поздней деградации с утратой способностей, встречающейся с частотой до 7%; ухудшение может быть связано с припадками или гидроцефалией, но наиболее вероятна последующая зависимая от цитокинов регрессия после травмы головного мозга. Общий исход можно оценивать через 6 и 12 месяцев с помощью шкалы исходов Глазго (GOS) (Jennett и Bond, 1975) или шкалы KOSCHI (Crouchman et al., 2001).

в) Последствия для когнитивных функций и поведения. Трудности обучения, поведенческие изменения, двигательные нарушения и эпилепсия являются основными существенными последствиями черепно-мозговой травмы. Посттравматическая эпилепсия рассмотрена ниже. Плохая концентрация внимания и головные боли являются наиболее частыми жалобами. Когнитивные нарушения, нарушения памяти и поведенческие проблемы часто встречаются после умеренной и тяжелой черепно-мозговой травмы, их развитие можно ожидать при повреждении лобной и антеромедиальной части височной доли. У детей после тяжелых травм головного мозга поведенческий диагноз дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в большей степени затрагивает внимание, исполнительное функционирование и память, чем первичный СДВГ (Slomine et al., 2005).

Концентрация внимания плохая, а расстройства памяти могут быть столь выражены, что классифицируются как посттравматический синдром Корсакова, изменения личности и приступы сильного гнева могут сделать жизнь родителей невыносимой, хотя при поверхностном неврологическом обследовании или рутинной стандартизованной психометрии выявляется мало изменений. Тем не менее, с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) выявлено, что у многих детей с глубокими проблемами в обучении и поведении отмечаются определенные стойкие патологические изменения. Изменения поведения и трудности в обучении могут быть легко упущены при проведении небрежного обследования.

Минимальные или легкие травмы обычно не сопровождаются какими-либо последствиями (Bijur et al., 1990), но наличие минимальной на первый взгляд травмы не исключает вторичных изменений обучения или поведения, а на МРТ или SPECT-исследовании можно выявить неожиданные патологические изменения. Однако последствия гораздо чаще развиваются после тяжелой травмы, сопровождающейся комой, и отмечается явная взаимосвязь между продолжительностью комы и наличием последствий (Mahoney et al., 1983; Filley et al., 1987). Кома более недели связана с повышением частоты когнитивных нарушений, в то время как при меньшей продолжительности комы таких последствий не отмечается (Jennett и Teasdale, 1977; Chadwick, 1985). Значимая часть посттравматических нарушений у детей имеет реактивный характер и, таким образом, может быть предотвращена путем корректирующей психологической помощи во время выздоровления. У детей с поведенческими проблемами до несчастного случая травма головного мозга может привести к их ухудшению. Тенториальное вклинение с повреждением миндалин и гиппокампа предположительно приведет к тяжелым нарушениям памяти, в особенности вновь формирующейся долговременной памяти (посттравматический синдром Корсакова).

Некоторые поведенческие и личностные изменения могут быть вторичными по отношению к стрессу на фоне нарушения восприятия и когнитивных функций. Выявлено, что после острой фазы коэффициент IQ (Klonoff et al., 1993) является достоверным прогностическим признаком исхода. Отмечено, что субъективные последствия, выявленные у 31% из 159 детей, наблюдение за которыми проводилось в течение 23 лет, явно связаны с обширностью повреждений головы и низким коэффициентом IQ. По результатам исследования необходимости реабилитации после тяжелой черепномозговой травмы выявлено, что у 18 из 43 детей отмечались стойкие неврологические изменения, а 15 нуждались в специальной программе образования (Scott-Jupp et al., 1992).

Посттравматические головные боли и возникающий после сотрясения «субъективный синдром» у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых (Barlow, 1984). Большое беспокойство может причинять посттравматическая мигрень, возникающая у предрасположенных детей после минимальной травмы. Очень часто встречаются нарушения сна (Guilleminault et al., 1983). 12-недельный курс лечения агонистами дофамина, амантадина гидрохлоридом, используемый в педиатрической практике для лечения последствий черепномозговых травм, являлся безопасным и согласно отзывам родителей приводил к улучшению поведения (Beers et al., 2005).

В результате гидроцефалии или гематомы может развиваться нарушение зрения, в частности, атрофия зрительного нерва (Gerber et al., 1992). Травма зрительного нерва возникает при тряске и сопровождается кровоподтеками и кровоизлияниями во влагалище зрительного нерва. Полный разрыв зрительного нерва может произойти под давлением большого крыла клиновидной кости. Данное повреждение приводит к формированию фиксированного расширенного зрачка и слепоты у пациента, находящегося в сознании без нарушения движений глаз. Острая слепота, длящаяся несколько дней, может возникать после тяжелых ушибов затылочной области, иногда она сочетается с разрядами припадков. У предрасположенных детей также может возникать тяжелая посттравматическая мигрень со зрительными феноменами. Корковая зрительная агнозия может возникать при инфаркте в зоне водораздела между средней и задней мозговыми артериями. Инфаркты в области шпорной борозды с формированием корковой слепоты возникают при сдавлении задних мозговых артерий в результате повышения внутричерепного давления с тенториальным вклинением.

Нарушения зрительного восприятия встречаются чаще, чем принято считать. Висконсинский тест на сортировку карточек (Heaton, 2005) позволяет выявить данную проблему, возникающую после травмы лобной доли. При сравнении 78 детей, перенесших легкую черепно-мозговую травму и не нуждавшихся в госпитализации, и 86 детей контрольной группы, перенесших другие виды травм, отмечалось меньшее, чем в контрольной группе количество баллов при выполнении заданий по чтению и решению зрительных задач.

Нарушения зрения преобладают при неслучайных режущих черепно-мозговых травмах, что связано с первичным повреждением сетчатки, атрофией белого вещества зрительной лучистости или вторичным инфарктом в области шпорной борозды на фоне тяжелого отека головного мозга.

Глухота встречается редко, чаще всего имеет односторонний характер и легко пропускается при обследовании. Следует помнить о поддающемся лечению смещении стремечка.

Посттравматическая эпилепсия описана в отдельной статье на сайте.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2018

Ушибы головы и черепно-мозговые травмы у детей: классификация, причины и симптомы, лечение

Взрослые стараются оберегать ребенка от падений, но это получается не всегда. Стоит маме на секунду отвернуться, как грудничок упал с пеленального столика, ударившись головой. Дети постарше получают травмы во время активных игр или в результате падения – с двухэтажной кроватки, с бортика ванны или со ступенек. Если травмы избежать не удалось, стоит приложить все усилия для того, чтобы ее последствия не сказались в будущем.

Симптомы и причины черепно-мозговой травмы у детей

Медики относят к черепно-мозговым травмам любые повреждения черепа, ушибы головы. Часто дети получают травму в быту – поскользнувшись на гладком или мокром полу во время бега, раскачиваясь на стуле и падая с него. Удар получается сильнее, если ребенок падает с высоты – со стола при пеленании, с детской горки или получает удар качелями. Еще более серьезные травмы зачастую с летальным исходом получают дети при падении из окна. После удара у детей могут проявиться следующие симптомы:

Читать еще:  Болит правая сторона головы и отдает в глаз: почему, справа

  • боль в месте ушиба;
  • головокружение, тошнота, рвота;
  • слабость, вялость, сонливость;
  • перепады настроения – плач может быстро сменится смехом, после чего ребенок чувствует усталость.

Все травмы головы классифицируют по нескольким признакам. По степени тяжести:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Оценить степень тяжести помогает шкала комы Глазго, которая актуальна для детей от 4 лет. Чем меньше баллов можно выставить пострадавшему, тем тяжелее повреждение мозга.

[document_jc caption=»Скачать шкалу комы Глазго» file=»/wp-content/uploads/docs/www.deti34.ru_shkalu-komy-glazgo.doc»][/document_jc]

При осмотре пациента врач классифицирует ЧМТ по клиническим проявлениям:

  • Перелом одной или нескольких черепных костей.
  • Сотрясение мозга. Это явление почти неотделимо от понятия ЧМТ. Симптомы, в отличие от травмы, с течением времени исчезают. Иногда возникает потеря сознания, по длительности которой определяют тяжесть состояния. Сотрясение мозга иногда сопровождается потерей памяти, тошнотой, сбоем сердечной деятельности.
  • Ушиб тканей головного мозга. Бывает как односторонним, так и двусторонним. Мозг окружает жидкость (ликвор), и во время сильного толчка он отслаивается и ударяется о противоположную стенку черепной коробки. Симптомы состояния обусловлены местом ушиба – это сонливость, потеря ориентации, возбуждение.
  • Нарушение целостности белого вещества. Этот вид черепно-мозговой травмы возникает из-за сильного сдавливания головного мозга во время удара головы.
  • Кровоизлияние в полости черепной коробки.

Во время осмотра доктор дифференцирует закрытую черепно-мозговую травму от открытой. От этого зависит дальнейшая схема лечения пациента.

Закрытые ЧМТ

Черепно-мозговая травма у детей считается закрытой, если целостность апоневроза (своеобразного «шлема» из сухожилий, расположенного между кожей и надкостницей и покрывающего свод черепа) не нарушена. При закрытой травме возможно повреждение кожи. Так как внешние признаки ЗЧМТ обычно отсутствуют, важно вовремя выявить внутренние нарушения во избежание опасных последствий. Обследования при подозрении на закрытую черепно-мозговую травму:

  • осмотр невролога или нейрохирурга;
  • КТ или МРТ головы;
  • эхоэнцефалография;
  • люмбальная пункция.

Открытые черепно-мозговые травмы

Открытая ЧМТ – это рана головы, достигающая костей черепа или более глубоких слоев. Когда затрагивается мозговая оболочка, рану называют проникающей. Последствия такого ранения зависят от зоны головы. Иногда глубокое повреждение комбинируется с переломом костей черепа (как правило, у основания), из-за чего наблюдается подтекание спинномозговой жидкости через нос, рот или ухо.

Лечение легкого сотрясения или ушиба головного мозга

Существует следующая схема лечения легкого сотрясения или ушиба мозга у детей:

  • Соблюдение постельного режима. Если динамика состояния положительная, через 7–10 дней врач разрешит вставать с кровати. Пребывание в стационаре может достигать 2–3 недель.
  • Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов ушиба – отечности мозга и связанного с этим повышения внутричерепного давления. Для этого назначают дегидратационные средства – Фуросемид, Лазикс.
  • Врач может назначить введение глюкозы, магнезии.
  • Для снятия болезненных ощущений показаны анальгетики.
  • Чтобы снизить вероятность внутреннего кровотечения, назначают коагулянты.
  • Применяют седативные, противосудорожные, жаропонижающие препараты.

Черепно-мозговая травма у ребенка: причины, лечение и последствия

Сложно переоценить всю серьезность черепно-мозговых повреждений. Среди причин обращения пациентов в медицинские организации черепно-мозговые травмы у ребенка занимают лидирующие места. Такое повреждение у детей – весьма частое явление, при этом преобладают случаи именно бытовых повреждений.

Часто после перенесенной черепно-мозговой травмы у ребенка и последующего выздоровления способны развиваться осложнения, например нарушения памяти, а также двигательной активности.

Причины возникновения

Что может спровоцировать такое повреждение? Причинами черепно-мозговой травмы у ребенка могут быть разнообразные факторы. Среди маленьких детей эти повреждения возникают по причине невнимательности родителей, например вследствие выпадения из кровати или пеленального столика. Бытовые черепно-мозговые травмы у ребенка, травмы, полученные дома, на улице и спортивные, преобладают у ребят старшего возраста. Мальчики травмируются чаще, чем девочки.

В более старшем возрасте (после 10 лет) бытовые факторы появления ЧМТ реже встречаются, зато возрастает вероятность развития патологии при ДТП.

Прогноз такой травмы зависит от тяжести состояния и своевременности оказания медицинской помощи в стационаре и на месте происшествия. Нередко первое может вызывать некоторые затруднения, ведь в ряде случаев симптомы черепно-мозговой травмы у ребенка закрытого типа развиваются постепенно.

При подозрении на травму в обязательном порядке детей требуется отправить в специализированные стационары, чтобы провести всестороннее обследование и необходимое лечение.

Классификация повреждений

Травмы могут подразделяться на открытые (с повреждением мозговой оболочки) и закрытые черепно-мозговые травмы у детей (при ее сохранности).

В первом случае ранение может быть проникающим в полость черепа, а также непроникающим.

При закрытой черепно-мозговой травме у ребенка симптомы полностью отсутствуют, помимо небольших ссадин, царапин. Повреждение при этом подразделяется на частые виды ЧМТ:

  1. Сдавливание структур мозга.
  2. Сотрясение.
  3. Ушиб.

Несмотря на классификацию, проявления имеют весьма сходные черты.

Из практики видно, что преобладают случаи обращения детей в больницы с ушибами или сотрясениями головного мозга в средней или легкой степени тяжести.

Общая картина

В чем же заключаются особенности черепно-мозговой травмы у детей? Ключевые моменты развития патологии:

  1. Поражение черепно-мозговых сплетений нервов.
  2. Очаговая симптоматика.
  3. Помрачение сознания.

В случае возникновения повреждения в детском возрасте отмечается почти полное отсутствие симптомов даже спустя пару часов. Это затрудняет диагностику и помощь пострадавшим.

Симптомы закрытой черепно-мозговой травмы у ребенка также имеют свои особенности, редко встречающиеся у взрослого. Это связано с возрастными изменениями – незрелостью тканей мозга, незавершенным окостенением черепной кости.

При закрытой или открытой черепно-мозговой травме у пострадавшего ребенка нет адекватной реакции на опрос, ему весьма сложно описать причину и обстоятельства получения данного травматического повреждения. У малышей практически в 90 % случаев теряется сознание. В ряде эпизодов наблюдаться может повышенная чувствительность к раздражителю (свету, звуку). Неврологические признаки развиваются быстро, преобладают общемозговые симптомы (рвота, боль). У детей младшего возраста развиваются часто кровоизлияния, а в будущем и отек всего головного мозга, который приводит к серьезным осложнениям.

Боль в голове наблюдается в 100 % случаев. Беспокоит всех детей, перенесших травму различных степей тяжести. При этом характеристика болезненности следующая: разлитая, в полном покое стихает.

Рвота является более распространенным признаком, относящимся к общемозговым проявлениям ЧМТ по причине раздражения ядер нервов, находящихся в структуре мозга. При легком повреждении рвота появляется с головокружениями и болью. Если у ребенка тяжелое состояние, развиваться может неукротимая рвота, которая не приносит желаемого облегчения.

Во время осмотра ребенка надо обратить внимание на реакцию зрачка на свет или другие раздражители. В случае легкой ЧМТ появляются нарушения, которые проявляются незначительными рефлексами на световой раздражитель (зрачок сужается медленно). При коматозном состоянии нередко вовсе отсутствуют реакции на световой раздражитель.

Обнаружение одного расширенного зрачка является грозным симптомом развивающегося осложнения травмы: дислокация (смещение) головного мозга в затылочное большое отверстие, сдавливание им нервных проводящих путей.

Частота сокращений сердца при легкой форме ЧМТ находится в пределе допустимого значения, при наиболее тяжелых повреждениях учащается пульс либо урежается значительно. Температура тела почти не изменяется. У маленького ребенка возможно ее некоторое повышение. Если она достигает 41 0 С, следует заподозрить внутричерепное кровоизлияние и быстрое развитие внечерепного осложнения.

Перечисленные признаки черепно-мозговой травмы у ребенка характеризуются вариабельностью и могут наблюдаться в различных комбинациях.

Сотрясение

Сотрясение представляет собой наиболее легкую степень поражений при черепно-мозговой травме. Никаких изменений при этом в спинномозговой жидкости не наблюдается, соответственно, отсутствуют внешние деформации костей черепа, нарушения целостности оболочки мозга. Если происходит повреждение целостности черепной коробки, то это будет уже не сотрясение мозга, а ушиб.

Симптомы и признаки сотрясения

При сотрясении потеря сознания бывает редко и относится к казуистике. Но если такое происходит, то стремительно развивается и быстро проходит полностью. После того как очнется ребенок, некоторое время он еще будет пребывать в состоянии некого оглушения: не может понять, что произошло, где находится. Малыши младенческого возраста громко плачут, судорожно дергаются, а успокоить их родителям в таком состоянии трудно. Но через какое-то время дети засыпают. Однако после пробуждения отказываются от пищи, плачут и капризничают. Потом состояние нормализуется, а затем возникает так называемое ложное выздоровление.

Читать еще:  Почему болят соски у девушек: грудь, причины, болевые ощущения

Общемозговые симптомы представлены в виде рвоты и головокружений. Рвота возникает в различных возрастах пациента, а у грудничков характеризуется весьма частым срыгиванием. Головные боли не интенсивные, исчезают со временем при состоянии покоя, не требуют использования каких-либо обезболивающих средств. Продолжительность болей различна, как правило составляет от 1 до 3 суток.

Классическими симптомами сотрясения являются:

  1. Снижение рефлексов.
  2. Ухудшение реакции зрачков на световой раздражитель.
  3. Сокращение мышц.
  4. Парезы, выраженные нарушения относительно иннервации мимической мускулатуры. Может возникать отклонение языка в сторону.

Вышеперечисленные признаки могут все сразу не развиваться. Иногда возможно также полностью бессимптомное сотрясение мозга или же стертая клиническая картина травмы. Достоверными для постановки диагноза являются инструментальные, лабораторные исследования.

Вся симптоматика исчезает к концу недели. Но общее самочувствие ребенка приходит гораздо раньше в норму. Важно помнить, что не надо пренебрегать постельным режимом, так как раннее вставание, активные игры в случае отсутствия полного выздоровления могут вызывать осложнения.

Так называют весьма тяжелое повреждение, которое развивается при деформации вещества головного мозга. Очаги могут быть единичными или множественными – классифицируются по глубине поражения и локализации на коре.

Легкая степень трудно дифференцируется от сотрясения, поэтому ряд специалистов считают данные две патологии абсолютными синонимами. В мозге образуется очаг, не проникающий в глубокий слой коры.

Во время ушиба средней тяжести он распространяется на наибольшую поверхность, однако оболочка головного мозга не нарушается.

При тяжелой степени ушибы характеризуются множественными очагами или одним, однако занимающим большую поверхность коры. Мягкие оболочки мозга разрушаются. Нередко развиваются довольно серьезные осложнения, так как возникает дислокация головного мозга, деформация ствола.

В зоне очагов кровоизлияния начинает нарушаться микроциркуляция, что приведет к образованию характерной клинической картины. В случае множественных повреждений состояние ребенка будет тяжелым, иногда несовместимым с жизнью.

Симптоматика ушиба

Начинает развиваться тканевая гипоксия, а также отек мозга, некоторые функции систем и органов нарушаются. В случае ЧМТ у детей будет наблюдаться очаговая симптоматика: нарушение иннервации лицевого нерва, парезы, параличи, разобщение рефлексов, сильно выраженные патологические нарушения в дыхании, а также работе сердца. Однако стоит отметить, что в случае развития изменений двигательной активности имеется большой шанс восстановления функции, но при условии, если была проведена терапия и своевременное хирургическое лечение.

Симптомы ушиба проявляются чаще всего в виде боли в голове, частой рвоты, нарушений сознания и головокружений. Однако признаки резко выражены, чем при сотрясении. Потеря сознания происходит внезапно, при этом на более долгий срок. При пробуждении ребенок заторможен, не может адекватно разговаривать, а также оценивать состояние, или плаксив, капризничает. Рвота неукротимая, многократная, не приносящая облегчения и возникающая при повороте головы. Боль в голове наблюдается практически на всех этапах заболевания, ярко выражена.

При ушибе мозга, разрыве оболочки появляются кровотечения. Чем сильнее выражены они, тем глубже были повреждения структур головного мозга. В ликворе обнаруживают большое число эритроцитов. Кровь, попавшая в спинномозговую жидкость, ведет к раздражению оболочки головного мозга. Это же влечет развитие менингеального синдрома. У некоторых групп малышей проявления этого синдрома могут отсутствовать полностью.

При локализации очага ЧМТ у малышей в стволе головного мозга клиническая картина будет характеризоваться редким сердцебиением и частотой дыхательных движений, стремительным снижением артериального давления, а температура тела при этом падает ниже нормального значения.

В последние годы выделяют новую разновидность повреждения, которое называется диффузным аксональным. Происходит оно при ДТП при резком торможении тела, движущегося вперед. Возникают микротравмы стволов мозга, а также нервных пучков, появляются микрокровоизлияния в ядре головного мозга. У маленьких пациентов наблюдается тяжелое состояние, иногда кома, которая часто приводит даже к смерти. Трудность диагностики заключается в том, что на КТ и МРТ крайне сложно заметить подобную патологию. Поэтому диагноз устанавливается в зависимости от данных после патологоанатомических вскрытий.

Лечение черепно-мозговой травмы должно проводиться в зависимости от степени тяжести. Терапия сотрясения мозга возможна и амбулаторно, то есть в домашних условиях. Наиболее серьезные патологии требуют квалифицированной помощи в условиях стационара. Основная часть маленьких пациентов лечится в хирургических или травматологических отделениях (редко – в нейрохирургических).

Лечение черепно-мозговой травмы у ребенка в виде сотрясения требует покоя. Назначают примерно на неделю постельный режим. Однако чтение в кровати, игры в компьютер и просмотр телевизора надо исключить. Медикаментозная терапия ограничивается применением «Фенобарбитала» или «Димедрола», сосудорасширяющих препаратов («Трентал»). В условии стационара терапию продолжают в течение 2 недель. После выписки ребенка его на такое же время освобождают от занятий в школе. Терапию продолжают примерно месяц. В питании надо отдавать предпочтение продуктам, богатым витаминами, минералами. На время лучше отказаться от соленой, а также острой еды.

Ушиб мозга наиболее легкой степени должен лечиться так же, как и простое сотрясение, однако сроки госпитализации, длительность постельного режима увеличиваются. В стационаре пребывание – 21 день, а постельный режим – минимум 2 недели. Терапия на дому длится месяц после выписки. Медикаментозное лечение в себя включает применение «Фенобарбитала», «Димедрола», ноотропов («Пирацетам»), витаминов группы В.

При ушибе головного мозга в тяжелой степени необходима в немедленном порядке специализированная помощь, хирургическое лечение.

При открытой черепно-мозговой травме обязательно должна осуществляться первичная обработка ран. Это следует сделать в медучреждении. Иначе не избежать неприятных последствий при черепно-мозговой травме у детей.

При внутричерепных гематомах требуется трепанация черепа, чтобы опорожнить и удалить сгустки крови. Обязательно следует осуществлять МРТ-контроль.

В последующем по необходимости делается пластика костных тканей в зоне ранения после черепно-мозговых травм у детей.

Последствия

Черепно-мозговая травма является достаточно распространенным повреждением у детей различных возрастов. Среди частых причин, провоцирующих патологию, выделяют дорожно-транспортные, бытовые происшествия. Симптомы могут отличаться в зависимости от конкретного вида ЧМТ, но также на них влияет возраст ребенка, наличие сопутствующих осложнений. Черепно-мозговая травма может стать причиной летального исхода или инвалидизации при условии отсутствия должного лечения и игнорирования клинических рекомендаций при черепно-мозговой травме у детей.

Заключение

Как видно, ЧМТ могут вызвать серьезные последствия. Поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать жалобы своего малыша на сильные боли или головокружение после очередного падения. Важно соблюдать клинические рекомендации при черепно-мозговой травме у детей.

Открытая черепно-мозговая травма

Открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает в результате механического повреждения кожных и мышечных покровов головы, костей черепа и головного мозга различной степени сложности. Травма головы может быть результатом колотых, резаных, рваных ран.

Используй поиск

К числу повреждения костей черепа относятся трещины, имеющие разные направления и размеры, осколочные, дырчатые, вдавленные.

Это наиболее опасный для жизни и здоровья человека вид повреждений. Причиной станут автокатастрофы, удар тупым или острым предметом, падение.

В зависимости от степени и тяжести повреждения будут симптомы:

  • Появляется острая боль, нарушается дыхательный ритм.
  • Изменение или потеря сознания.
  • Отмечается тошнота, которая может повлечь однократную рвоту.
  • Повышается артериальное давление, учащается пульс.
  • Слабость, головокружение.
  • Напряжение мышц головы.

У пациентов с тяжелыми ранениями могут появиться судороги, замедление реакции, беспричинная раздражительность, потеря сознания и даже кома. В зависимости от отдела поврежденного мозга, будет зависеть симптоматика.

Пострадавшие еще продолжительное время жалуются на головные боли, нестабильное поведение и неспособность работать.

Черепно-мозговые травмы делятся на несколько форм:

  • Повреждение мягких тканей. Является следствием повреждения большого объема тканей головы, которое может повлечь развитие инфекций головного мозга.
  • Непроникающие. Нарушается целостность мягких тканей и костей черепа, твердая мозговая оболочка не сохраняется.
  • Проникающего характера. Это наиболее опасный вид травм, который сопровождается нарушением тканей головы, черепной коробки и мозгового вещества. Может быть, в результате огнестрельного выстрела, удара острым или тупым предметом.

Степень поражения зависит от объема пораженного участка и опасности развития инфекции головного мозга.

Эти травмы классифицируют на:

  • Закрытые. Сохраняется целостность мягких тканей или определяются незначительные повреждения скальпа.
  • Открытые. При открытой форме наблюдается переломы костей черепа.

Классификация помогает узнать вид снаряда, которым наносился удар, форму ранения и тип перелома кости.

Тяжелая разновидность, кома

ЧМТ делится на 3 стадии тяжести:

  • Поверхностная. Незначительные ушибы мягких тканей, которые не несут особой опасности здоровью и жизнедеятельности человека.
  • Средняя. Нарушения тканей головы и основания черепа.
  • Тяжелая. Является самой опасной, у пациента наблюдается состояние ступора, часто переходящее в кому. Если одно из этих состояний развилось сразу после получения травмы, пациента срочно необходимо отправить в стационар.
Читать еще:  Болит голова и тошнит: причины у женщин, головная боль

В состоянии комы пациент находится в бессознательном состоянии, вследствие подавляется центральная нервная система, нарушается работа всех жизненно важных органов.

Кома делится на 3 стадии:

  • Выраженная. Пациент реагирует на болевые раздражители.
  • Глубокая. Частичная или полная утрата рефлексов. Учащенное дыхание, расширение зрачков, нарушение кровообращения.
  • Запредельная. Жизнь пациента обеспечивают аппараты искусственного дыхания и стимуляции сердца.

Исход тяжелого повреждения предугадать не может никто. Все зависит от вовремя оказанной помощи и правильного ведения лечения. В случаях такой травмы пациент нуждается в экстренном терапевтическом и хирургическом лечении.

Дети всегда различаются активностью и любознательность. Риск получения ЧМТ велик. Это будут бытовые или спортивные травмы- полученные в результате падения или удара.

Травма у ребенка влечет повреждение костей черепной коробки, внутреннего содержимого (сосудистая система, мозговая оболочка). Если у ребенка не задета мозговая оболочка, то повреждение не несет особой опасности – считается непроникающим.

Симптоматика детской травмы не различается.

Появляется резкая бледность, впоследствии наблюдается слабость, сонливость, в редких случаях, расстройство сна, раздражительность, беспокойство. У грудных детей может появиться частое срыгивание.

Диагностирование

Пострадавшим с такой травмой оказывается первая помощь, которая включает осмотр и обработка раны.

Пострадавшему нужно придать удобное положение, восстановить дыхательную систему. Иначе, может наступить кислородное голодание, в организме может повыситься содержание углекислого газа.

Если больной нуждается в транспортировке, то нужно придать правильное положение и зафиксировать шейные позвонки, чтобы исключить их повреждение. Обработать рану антисептическими препаратами – наложить марлевую повязку до приезда бригады скорой помощи.

При открытой форме ЧМТ требуется хирургическое вмешательство, для устранения гематом, а при переломах изменения положения черепных костей. Перед корректировкой черепной коробки проводится предварительное устранение мелких частей костей.

Терапия в стационаре

  • Контроль над дыханием пациента.
  • Контроль за внутричерепным и артериальным давлением.
  • Используются антибиотики, обезболивающие, мочегонные, седативные препараты.
  • Проводится противосудорожная терапия.
  • Выявление и устранение осложнений.

При неправильно обработанной ране у больного могут развиться такие инфекции как: Менингит, энцефалит.

Последствия и реабилитация

Открытая ЧМТ имеет разные степени сложности, поэтому в тяжелых случаях, можно столкнутся с последствиями следующего характера:

  • Инфекционные изменения.
  • Кровоизлияние.
  • Нарушение памяти.
  • Расстройство сна, психическое расстройство.
  • Кома.

Немаловажным есть и возраст пациента, его состояние здоровья. Чем моложе человек, тем больше вероятность благополучного исхода. Среди пожилых людей летальный исход значительно выше молодого.

Каждая степень имеет свой прогноз. Легкая травма – благополучный исход. Часто даже не требуется стационарное лечение. Конечно в тяжелых случаях, прогноз неблагоприятный и иногда приводит к летальному исходу.

Среди выживших пациентов после перенесенной тяжелой травмы многие остаются инвалидами.

И причиной этому являются сопутствующие заболевания:

  • Психические расстройства.
  • Эпилепсия.
  • Нарушение опорно-двигательной функции.
  • Речевое нарушение.

Динамика лечения зависит от симптоматики травмы. Предусматривается постельный режим не менее недели.

Внешние повреждения черепа

Степени повреждений:

  • Легкие травмы – незначительные ушибы, сотрясение мозга. Человек теряет сознание, в дальнейшем наблюдается тошнота вплоть до рвоты, головокружение, боль, упадок сил. Эти симптомы длятся не больше недели, в дальнейшем не беспокоят пострадавшего.
  • Средняя степень тяжести открытой травмы определяется когда потеря сознания имеет достаточно длительный характер, а незначительные первые симптомы начинают со временем усугубляться.
  • К тяжелым повреждениям относят сдавление головы (случается при обвалах, землетрясениях), диффузное аксональное повреждение, которое провоцируется аварией или ДТП. Происходит внутричерепное кровоизлияние, существенное разрывы аксонов (нервных отростков).

Многие случаи с такими травмами заканчиваются летальным исходом.

Последствием сдавления головного мозга станет нарушение работы сердечно-сосудистой системы, затрудненное дыхание. Это станет существенной угрозой для жизни пострадавшего.

Черепно-мозговая травма у детей

Черепно-мозговая травма – это внутричерепные и внешнечерепные повреждения, которые имеют один механизм возникновения. Этот вид травмы является самым распространённым.

Основными причинами появления у ребёнка черепно-мозговой травмы могут послужить невнимательность родителей при переходе проезжей части, падений во время занятий спортом, нападения.

Причины, приведшие к травме головы, разнообразны:

  • Смещение, разрыв тканей головного мозга, обусловленные переломом кости черепа;
  • Повреждения мозговых тканей в результате сотрясения;
  • Кровоизлияния в мозг;
  • Проникающие ранения в голову;
  • Отек мозга, сопровождающийся увеличением давления в черепной коробке.

По форме различают следующие виды черепно-мозговых травм:

  • Сотрясение головного мозга

Повреждений черепных костей не происходит. Возможна потеря сознания на небольшой промежуток времени. Еще одним из признаков сотрясения будет появление кратковременной амнезии. Она делится:

  • амнезию, когда ребёнок не помнит о происшедшем во время травмы;
  • ребёнок ничего не помнит до происшедшей травмы.

Симптомами сотрясения мозга являются:

  • ощущение тошноты с последующим опорожнением содержимого желудка,
  • головокружения и сильная головная боль,
  • шум в ушах, слабость,
  • нарушение сна.

Эта симптоматика исчезнет по прошествии одной недели.

  • Ушиб головного мозга

Основным признаком легкой формы течения является кратковременная потеря сознания. Затем у ребёнка могут появиться боли в голове, головокружение, тошнота, сопровождающаяся рвотой. Ребёнок может потерять память на короткое время. Будет отмечаться учащение или замедление сердцебиения. При этой форме ушиба могут наблюдаться переломы костей свода черепа. По прошествии недели сознание придет в норму, ребёнок сможет ориентироваться в окружающем его пространстве и во времени. Однако в будущем ребёнку будет тяжело учиться из-за расстройства памяти.

Симптомами ушиба головного мозга легкой степени будут:

  • местный отек мозга,
  • повреждение целостности стенок мелких сосудов.

После ушиба средней тяжести у ребёнка могут наблюдаться:

  • частичное оглушение;
  • нарушение речевой функции;
  • вялость, снижение активности;
  • появляется сонливость;
  • временная и пространственная дезориентация;
  • мелкие, очаговые кровоизлияния;
  • появление дурноты, сопровождающейся тошнотой, частой рвотой.

Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется:

  • потерей сознания от пары часов до 2 недель;
  • отмечается учащение или замедление сердечного ритма;
  • нарушается дыхание;
  • конечности парализованы;
  • нарушена функция глотания;
  • расстройством речи;
  • судорожными припадками.
  • Компрессия головного мозга

Компрессия или сдавливание головного мозга — очень тяжёлое повреждение вещества мозга. Основной причиной является накопление крови внутри черепной коробки из-за разрыва сосудов.

Так как у ребенка до года вес головы превышает вес тела, при падении ребёнок ударится прежде всего теменной областью. После этого образуется покраснение, быстро увеличивающийся в размере отёк.

К компрессии головного мозга у ребёнка могут привести:

  • накопление крови в черепной коробке;
  • гематомы;
  • обширное разрушение мозговых тканей.

Черепно-мозговые травмы могут быть:

  • Закрытыми. При этом целостность костей головы не изменены, мягкие ткани повреждены незначительно.
  • Открытыми. Первыми признаками будут трещины, разломы костей головы, кровотечения.

По состоянию сознания черепно-мозговые травмы подразделяют:

  • если ребёнок после травмы адекватно реагирует на происходящее вокруг и находится в сознании, то можно говорить о ясном сознании;
  • угнетенное сознание с сохранением адекватных реакций на окружающую среду является признаками сопора;
  • отключение сознания, невосприимчивость ребёнком происходящего, говорит о коматозном состоянии.

Диагностика черепно-мозговых травм у ребёнка

Для того чтобы диагностировать черепно-мозговую травму, необходимо госпитализировать ребёнка и провести ряд исследований. Сначала оцениваются реакции пострадавшего на появление болевых ощущений. Оценивается реакция зрачков на свет, их положение, симметричность. Проверяется реакция ребёнка на яркий свет. Обращают внимание, напряжены ли мышцы шейного отдела, имеются ли судорожные припадки. Для постановки точного диагноза врачи используют компьютерную и магнитно-резонансную томографии (КТ и МРТ). Эти методы помогают распознать, есть ли повреждение тканей головного мозга и определить наличие гематом.

Методы, используемые для диагностики:

  • Использование эхо-энцефалоскопии позволит выявить сместился ли мозг относительно костей черепной коробки;
  • Для обнаружения крови в ликворе применяют электроэнцефалографию (ЭЭГ);
  • Проведение офтальмоскопии покажет, наличие кровоизлияний в сетчатке глаза;
  • Рентген головы для обнаружения черепно-мозговой травмы.

Осложнения

При черепно-мозговой травме отмечаются следующие осложнения и последствия:

  • Последствия и осложнения практически отсутствуют;
  • Наблюдается нарушения неврологического и психического состояния ребёнка;
  • Ребёнок не может сам себя обслужить без посторонней помощи;
  • Отсутствует реакция на внешние раздражители. Состояние комы;
  • Летальный исход.

При грамотном лечении травм у ребёнка, нужно оценить, как функционирует мозг после травмы. Все случаи таких травм сугубо индивидуальны.

Что можете сделать вы

Необходимо, прежде всего, быть внимательным к своему ребёнку во время совместных прогулок. Внятно и доходчиво объяснить правила поведения на улице, при переходе через проезжую часть, правильном поведении в школе, садике.

Если все же произошёл несчастный случай, необходимо оказать первую помощь и вызвать неотложку.

Что делает врач

Тщательно осматривает ребёнка, назначает обследования, проводит сбор анамнеза и назначает необходимые анализы. По их результатам назначает либо медикаментозное лечение, либо оперативное вмешательство.

Профилактика

Одной из важных профилактических мер этого заболевания является:

  • не оставлять ребёнка одного на улице;
  • следить за тем, чтобы окна и балконные двери были закрыты в отсутствии взрослых;
  • не ставить диваны, кресла, стулья около окон;
  • убедиться, что площадка, где гуляет ребёнок, безопасна.

Необходимо всегда быть бдительным по отношению к своим детям и вовремя принимать все меры безопасности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector