Перелом головки плечевой кости: компрессионный, механизм

Перелом головки плечевой кости: компрессионный, механизм

Переломы суставной поверхности плечевой кости ограничиваются головкой мыщелка и блоком плечевой кости и как изолированные повреждения встречаются редко. Часто они сочетаются с задним вывихом локтя. Переломы головки мыщелка могут быть как типа А, так и типа Б. Переломы типа А приводят к отрыву незначительного дистального костного фрагмента, в то время как переломы типа Б связаны с отделением большего дистального фрагмента головки мыщелка.

Класс Г: I тип — переломы головки мыщелка плечевой кости

Как правило, механизм перелома — это результат удара, нанесенного по вытянутой руке. Сила передается через лучевую кость к головчатому возвышению. На головке мыщелка нет места прикрепления мышц и поэтому фрагмент может остаться несмещенным. В некоторых случаях смещение отломка наступает при движениях в локтевом суставе.

В самом начале может наблюдаться скрытый период, когда нет никаких признаков перелома. Позже по мере растяжения капсулы сустава кровью могут возникнуть весьма сильная боль и припухлость. Смещение сломанного фрагмента кпереди в лучевую ямку может привести к неполному болезненному сгибанию. При смещении отломка кзади объем движений остается полным; однако сгибание усиливает болезненность.

На боковой рентгенограмме обычно выявляется фрагмент, располагающийся спереди и проксимальнее основной части головки мыщелка.
При переломах класса Г часто наблюдаются переломы головки лучевой кости.

Лечение перелома головки мыщелка плечевой кости

Класс Г: тип IA. Методом выбора является хирургическое удаление фрагмента. Неотложная помощь состоит в иммобилизации задней лонгетой, прикладывании пузыря со льдом, придании конечности приподнятого положения и назначении анальгетиков.
Класс Г: тип IБ. Показана неотложная консультация ортопеда для репозиции. Для восстановления нормальных движений в плечелучевом суставе важна точная репозиция.

Осложнения перелома головки мыщелка плечевой кости

Переломы класса Г могут иметь следующие осложнения:
1) посттравматический артрит;
2) ишемический некроз костного фрагмента;
3) ограничение движений в локтевом суставе.

Переломы блока головки плечевой кости встречаются крайне редко и требуют неотложной консультации и ортопедического лечения.

Лечение при переломе головки плечевой кости

В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется крайне нечасто. В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча.

В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.

Известны такие переломы кости плеча:

  • подбугорковые (произошедшие вне суставов);
  • надбугорковые;
  • хирургической либо анатомической шейки;
  • головки;
  • большого бугорка;
  • малого.

Переломов именно шейки плеча существует несколько:

  • вколоченный;
  • невколоченный;
  • отводящий;
  • приводящий.

Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.

Реже травму сопровождают:

  • импрессионный перелом черепа;
  • компрессионный позвоночника.

Чаще всего к повреждению головки кости плеча приводит падение:

  • на руку, вытянутую вперед;
  • с высоты;
  • при прыжках в воду;
  • на конечность, прижатую к торсу.

Такому же результату могут способствовать:

  • производственные травмы;
  • удары тяжелым предметом по плечу;
  • ДТП;
  • травмы, полученные при занятиях спортом.

К группе риска причисляют:

  • детей;
  • пожилых людей;
  • женщин после климакса;
  • любителей экстремальных видов спорта;
  • лиц, страдающих от остеопороза.

Симптоматика

У пострадавшего человека обычно обнаруживается:

  • достаточно сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
  • деформация сустава;
  • в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
  • при смещении – неестественная угловатость плеча;
  • сильное кровоизлияние;
  • хруст костных осколков при движении.

Человека следует, не откладывая, доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:

Медик при описании обязательно должен сравнить пострадавшее плечо, к примеру, правой руки, со здоровым (соответственно, левой).

Как оказать первую помощь

Важно, прежде всего, купировать боль. Для этого внутримышечно колют анестетики, не содержащие наркотики и Кеторол.

Руку обездвиживают при помощи шины или привязывают ее к телу пострадавшего. Так поступают если перелом закрытый. В противном случае перед иммобилизацией необходимо будет обязательно обработать рану антисептическими препаратами и перевязать.

При несущественных повреждениях достаточно консервативной терапии. Методика лечения в целом зависит от:

  • характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и пр.);
  • возраста больного;
  • общего состояния его здоровья.

В частности, при вколоченном переломе в ситуации, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.

После этого накладывают лонгету из гипса, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в ложбину подмышки вставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30.

Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.

Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.

Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.

Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.

Хирургическое лечение

Такой вид терапии требуется, если:

  • костные фрагменты сильно смещены;
  • имеется много осколков, которые консервативно собрать воедино невозможно.

Процедура проводится под общей анестезией. Пожилым лицам устанавливают специальную пластину для остеосинтеза. Детям достаточно бывает обычных спиц.

Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния больного и его возраста.

Читать еще:  Сосудистая головная боль: причины и симптомы, предрасполагающие факторы и диагностика, методы лечения в домашних условиях аптечными препаратами и средствами народной медицины

В некоторых случаях пациенту противопоказан вышеназванный вид протезирования, тогда медики используют артродез.

Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лонгетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.

В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.

Процесс реабилитации

Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:

  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • усиленное полноценное питание;
  • использование ортеза;
  • посещение курортов.

Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Кроме того, он позволяет разгрузить:

Современные ортезы достаточно удобны. В их конструкции предусмотрена специальная муфта, позволяющая двигать предплечьем. Они снабжены также ремнями для фиксации. С его помощью нетрудно обездвижить поврежденную часть тела, вне зависимости от анатомических особенностей человека. Он в равной степени подходит как мужчинам, так и женщинам, и идеально обеспечивает фиксацию и правой, и левой руки.

Лечебная гимнастика

Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:

  • возврат подвижности поврежденному суставу;
  • профилактика контрактур;
  • предупреждение некроза головки;
  • укрепление мышечного тонуса;
  • ускорение обмена веществ;
  • улучшение крово- и лимфотока;
  • создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
  • профилактика заболеваний сосудов.

В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные – с применением особых механизмов. Все занятия должны включать и приемы, позволяющие нагружать суставы оставшиеся незафиксированными.

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой часть реабилитации. Основные задачи их таковы:

  • снятие болевого синдрома;
  • избавление пациента от отеков;
  • активизация местного метаболизма;
  • стимуляция регенеративных процессов;
  • ускорение заживления ран (если они есть);
  • снижение воспаления.

Наиболее эффективны такие процедуры:

  • УВЧ;
  • диатермия;
  • парафиновые ванны;
  • бальнеотерапия;
  • озокерит;
  • водный массаж;
  • лечебные грязи.

В ситуации если мозоль образовывается слишком медленно, есть смысл назначить электрофорез с использование препаратов кальция. В данном случае то обстоятельство, что в костях имеются металлические элементы, не рассматривается как противопоказание. Для пожилых пациентов сеансы проводятся по укороченной программе, а продолжительность курса меньше, чем обычно.

Полезны таким пациентам также и занятия в бассейне. Нахождение в относительно теплой воде и нагрузки позволяют быстро вернуть подвижность поврежденному суставу.

Физиотерапевтические процедуры запрещено назначать, если у больного есть:

  • онкологические болезни;
  • проблемы с сосудами и сердцем;
  • недуги инфекционные, протекающие в острой форме;
  • нарушение функций щитовидки;
  • дерматит генерализованный;
  • псориаз;
  • экзема;
  • хронические патологии в острой фазе.

Когда гипс снимают, пациента обязательно направляют на массаж. Такие манипуляции дают возможность:

  • ускорить обращение крови в плече;
  • укрепить связки;
  • вернуть эластичность мышцам;
  • обеспечить усиленный венозный отток и пр.

Направление в санаторий требуется не всегда. Показанием к этому является:

  • медленное образование мозоли;
  • сохранение болевого синдрома;
  • низкая подвижность сустава;
  • наличие контрактуры после хирургического вмешательства;
  • повторная травма в том же месте;
  • внедрение эндопротеза.

Перелом плечевой кости

Перелом головки и шейки плечевой кости

Верхняя часть плечевой кости представлена достаточно крупной по размеру головкой. На головке выделяют два бугорка: малый и большой. К бугоркам крепятся мышцы и сухожилия, под воздействием которых при переломе костные отломки растягиваются друг от друга в разные стороны.

Под головкой, на границе с диафизом плечевой кости, имеется анатомическое образование, которое называется хирургическая шейка. Переломы в области хирургической шейки плеча, наряду с переломами головки плеча, также достаточно распространены. В зависимости от того, сколько костных отломков образовалось после травмы, переломы делятся на двух-, трех- и четырехфрагментарные.

Переломы верхней трети плечевой кости обычно происходят вследствие падения на вытянутую руку. Иногда перелом может сопровождаться вывихом головки плеча, что значительно затрудняет лечение. Чаще всего костные отломки при переломах хирургической шейки плеча значительно смещаются друг относительно друга — в этих случаях операции также не избежать.

Кто находится в группе риска?

Переломы хирургической шейки и головки плечевой кости чаще происходят у лиц среднего и пожилого возраста и преимущественно у пациентов с остеопорозом. В основном от таких переломов страдают женщины.

Симптомы перелома верхней трети плеча

Появление большого отека и боли в верхней трети руки после травмы чаще всего свидетельствует о наличии перелома плеча. Движения в плечевом суставе или невозможны, или крайне болезненны.

Диагностика переломов плеча

На рентгенограммах в нескольких проекциях практически всегда хорошо визуализируются перелом и характер смещения отломков. Наличие в клинике трехмерной компьютерной томографии позволяет диагностировать скрытые переломы, избежать ошибок и правильно спланировать лечение.

Такие переломы не нуждаются в специальном стационарном лечении, кроме ношения косыночной повязки в течение нескольких недель до стихания болевого синдрома. В дальнейшем назначается лечебная физкультура для сохранения объема мышечной массы вокруг плечевого сустава. Через шесть недель обычно наступает сращение перелома. После сращения разрешаются активные упражнения, направленные на увеличение силы и подвижности в плечевом суставе.

Переломы большого бугорка часто сопровождают передний вывих. После вправления вывиха большой бугорок, как правило, становится на свое место. Если смещение сохраняется, то необходима операция. Во время операции бугорок возвращают на место и фиксируют несколькими винтами. Если операция по каким-либо причинам выполнена не была, то может пострадать функция руки. Это связано с тем, что к бугорку крепится сухожилие очень важной мышцы, ответственной за подъем верхней конечности.

Травмы, при которых имеются перелом шейки и вывих головки плечевой кости из сустава, требуют хирургического лечения. К сожалению, такие повреждения часто приводят к развитию асептического некроза головки плеча, что в дальнейшем может потребовать замены плечевого сустава (эндопротезирования).

Такие переломы обычно включают смещение хирургической шейки и раскалывание головки плеча на несколько фрагментов. Эти травмы чрезвычайно сложны для лечения. Пациентам, ведущим активный образ жизни, молодым людям, лучше применить хирургический метод лечения. Подобным пациентам выполняется соединение отломков винтами и пластинами (остеосинтез).

Читать еще:  Ушиб головы: первая помощь и диагностическое обследование, при каких симптомах нужно обратиться к врачу, лечение в домашних условиях медикаментозными и народными средствами

У пожилых больных чаще всего более рациональным считается замена или эндопротезирование плечевого сустава.

Во время операций на плечевом суставе существует высокий риск повреждения нервов и сосудов. Поэтому техника операции должна быть крайне малотравматичной с целью исключения развития неврологических и сосудистых осложнений.

Также при неадекватном планировании операции и подборе импланта возможно сращение перелома в неправильном положении. Нарушение анатомии может отразиться на функции руки и вызывать затруднения у пациента в повседневной жизни. Если ограничения значительные, то иногда требуется повторная операция.

Еще одним часто встречающимся осложнением после операции на плече является тугоподвижность. Это осложнение можно предотвратить или свести к минимуму вероятность его развития путем раннего начала ЛФК.

Самым грозным осложнением переломов верхней трети плеча по праву считается асептический некроз головки. При этом состоянии, в связи с повреждением питающих сосудов, нарушается кровообращение в головке плеча. Нарушение кровообращения приводит к постепенному разрушению головки. Как правило, большое количество костных отломков при переломе, сильная степень их смещения, наличие вывиха являются плохими прогностическими признаками в плане развития асептического некроза головки плеча. При асептическом некрозе значительно страдает функция сустава — выполненный остеосинтез, как правило, оказывается несостоятельным, в связи с чем может потребоваться эндопротезирование плечевого сустава.

Непростой перелом головки плеча испортит не только отпуск

Особенностью повреждения проксимального эпифиза является фактор дробления или сплющивания под интенсивным давлением, вследствие сильного удара. Травма встречается нечасто, но представляет собой серьезную внутрисуставную патологию — перелом головки плеча. В большей степени ей подвержены пожилые люди.

Механизм травмы

Надбугорковый перелом часто образуется вследствие автодорожных происшествий, как сопутствующее повреждение в сочетании с переломами шейки плеча.

Провоцирует травму падение, при котором отведенная рука в опоре приводит к деформации или множественным переломам головки плечевой кости.

Существуют дополнительные факторы риска:

  • прыжки в воду с высоты;
  • производственные происшествия;
  • спортивные повреждения вследствие физического давления на плечевой сустав;
  • активный отдых с экстремальными занятиями (катание на роликах, коньках, прыжки с парашютом и др.).

Внутрисуставной перелом головки плечевой кости возникает у лиц с остеопорозом вследствие ударов даже небольшой механической силы.

Классификация

Согласно предложенной полвека назад классификации, принято различать основные фрагменты для определения характера травмы головки кости:

  • диафиз;
  • малый бугорок;
  • большой бугорок;
  • суставной фрагмент.

К смещениям отломков относят наклоны под углом более 45°, сдвиги на расстояние свыше 1 см. Тяжесть травмы возрастает при переломах 2−4 фрагментов. Сложность закрытого вправления существенно возрастает с увеличением отломков и костных сдвигов. Особое место занимают переломовывихи, отделение головки плеча.

В разнообразии переломов различают формы:

  • закрытые — поверхностные ткани без повреждений;
  • открытые — нарушена целостность кожного покрова, подкожных тканей.

Перелом плечевой головки у детей имеет особенности на каждом возрастном этапе:

  • до 5 лет — переломы (Салтера-Харриса I типа, отрыв эпифиза) являются следствием родовых патологий, фактов насилия;
  • 5−10 лет — метафизарные переломы вследствие утончения в период роста кортикального слоя по причине быстрого роста;
  • старше 11 лет — переломы Салтера-Харриса II типа.

Правильная репозиция костей в период созревания скелета очень важна для профилактики последующих нарушений.

Перелом Хилл Сакса головки плечевой кости возникает вследствие травматической нестабильности после вывихов, других повреждений сустава. В группе риска данной патологии находятся лица преклонного возраста. Перелом головки плечевой кости у пожилых людей с несвоевременным лечением приводит к инвалидности.

Выраженным проявлением перелома головки плеча является резкая боль, ограничения в первой фазе движения плечом.

Другие признаки повреждения:

  • крепитация;
  • нарушение округлости плечевой области;
  • укорочение плеча, нарушение оси;
  • появление гематомы;
  • парестезия;
  • отечность поврежденной области.

Сдавливание сосудисто-нервных пучков приводит к распространению экхимозов (синяков) на дистальную область руки, грудную клетку.

Первая помощь и диагностика

Предупреждение травматического шока — важное мероприятие при оказании первой помощи для избежания многочисленных осложнений. Купирование боли проводят приемом анальгетиков, внутримышечными уколами анестетиков (без наркотических средств).

Излишние движения пострадавшего могут стать причиной усугубления повреждения. Место перелома важно обездвижить подручными средствами, по возможности специальной шиной для транспортной иммобилизации.

В процедурах диагностики проводят оценку нервно-мышечного состояния, капиллярного кровоснабжения, сохранность функций плечевого сустава. Переломы головки плечевой кости чаще всего сопровождаются повреждениями шейки плеча.

Назначают специальные аппаратные исследования:

  • рентгенографию в нескольких проекциях (переднезаднем, аксиальном направлениях) для оценки сдвигов бугорков, анатомического положения суставной ямки, нахождения головки плеча;
  • компьютерную томографию для оценки положения головки относительно суставной ямки, целостности сумки плечевого сустава;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки дефектов Банкарта, Хилл Сакса, при повреждении мягких тканей.

Врач формирует объективную картину на основе клинических симптомов, аппаратных данных. Переломы и вывихи головки плечевой кости подлежат эффективному лечению при условии своевременной диагностики, первой помощи.

Особенности лечения

Врач-травматолог выбирает консервативный или оперативный метод лечения, соответствующий виду травмы, степени отклонения костных фрагментов, возрасту пострадавшего.

Хирургический метод обходится дороже, но эффективность восстановления функциональных ресурсов выше, чем в случае консервативных решений.

Репозиция без оперативного вмешательства проводится вручную либо с применением специального аппарата, если диагностированы смещенные отломки плеча. Проводят вытяжение по длине плечевой кости, после чего конечность располагают в положение с боковым отведением на 45−80°. Закрытое вправление выполняют с процедурой седации с сохраненным сознанием. Последующая иммобилизация посредством гипсовой повязки позволяет сохранить анатомически правильное положение сустава.

Неоперативное лечение перелома головки плеча эффективно при условиях:

  • одной — двух осколочных частей;
  • отсутствия или минимального смещения фрагментов кости;
  • вправления под контролем хирурга-ортопеда;
  • проверки стабильности участка для профилактики повторного смещения.

Вколоченный, или импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл Сакса), наступает вследствие вдавливания в костную ткань. Травма опасна плечевым сплетением. Как и прочие виды повреждений, нуждается в тщательной диагностике и длительном лечении.

Лечение перелома головки плечевой кости оперативным путем назначают в случаях:

  • неадекватной закрытой репозиции;
  • смещения отломков под значительным углом;
  • повреждении нервных структур, сосудов;
  • при разъединении отломков на значительное расстояние;
  • наличии 3−4 и более фрагментов кости;
  • мелких отломков, сложных для ручной репозиции.
Читать еще:  Как правильно делать укол в ягодицу или внутремышечный

Осложненные формы травм также подлежат оперативному лечению. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости зачастую сочетается с повреждением головки.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом пациента. За правильной репозицией следует остеосинтез — стабильная фиксация отломков с помощью специальных пластин, спиц, интрамедуллярным способом через введение стержня в кость.

Перелом большой головки плечевой кости с трехфрагментарным расколом кости после оперативного лечения имеет благоприятный прогноз. Многооскольчатые травмы, раздробленность сустава провоцируют развитие некроза, требуют проведение эндопротезирования — замены плечевых структур имплантами. В зависимости от здоровья, возраста пациента, индивидуальных особенностей решение врач принимает индивидуально.

Перелом головки правой плечевой кости подлежит лечению на тех же условиях, что и левой стороны.

Реабилитация

Восстановление поврежденного плеча требует комплексного подхода.

Реабилитационный период включает обязательные процедуры:

  • массажа;
  • лечебной физкультуры;
  • физиотерапии.

Ношение ортеза в начале периода разработки конечности помогает сохранять правильное положение плеча, разгружает суставы, мышцы.

Сеансы массажа дают возможность:

  • усилить кровообращение в плече;
  • вернуть мышцам эластичность.

Массажные процедуры проводят параллельно с занятиями ЛФК.

Задачи физических упражнений:

  • ускорить обмен веществ;
  • укрепить мышечный тонус;
  • вернуть подвижность суставу.

Чередование пассивных и активных нагрузок, последовательность выполнения позволяет включать в работу все структуры плечевого корпуса.

Выбор самых эффективных способов реабилитации без последующих осложнений для больного основан на точной диагностике,

Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить восстановительные процессы после травмы:

  • снять болевые ощущения;
  • стимулировать регенеративные процессы;
  • устранять воспалительные процессы.

В спектре физиотерапии:

  • УВЧ;
  • озокерит;
  • бальнеотерапия;
  • электрофорез и другие процедуры.

Системный подход в лечении и реабилитации после перелома головки плеча позволяет возвратить утраченные функции, забыть о сложном периоде травмы.

О разработке руки в период восстановления можно узнать на видео

Перелом головки плечевой кости

Перелом проксимального эпифиза плечевой кости (или головки плечевой кости) является крайне редким, но серьезным внутрисуставным переломом. Чаще встречается у пожилых людей.

Различают безосколочные и осколочные переломы. Пострадавшие жалуются на боль в плечевом суставе, нарушение функции руки.

Симптомы и диагностика

Боль непосредственно в плечевом суставе, активные движения руки невозможны. Пострадавший держит травмированную руку согнутой в локтевом суставе и приведенной к туловищу, поддерживая ее здоровой рукой, наклонив туловище несколько вперед и в сторону поврежденной конечности.

Участок плечевого сустава дефигурирован, при пальпации ощущается боль. Острота боли при пальпации соответствует проекции головки плечевой кости. В плечевом суставе положительный симптом флюктуации, активные движения невозможны, пассивные резко обостряют боль, и значительно ограничены.

Осевое нажатие на плечо вызывает боль в плечевом суставе. При переломах со смещением плечо кажется укороченным с отклонением оси плеча наружу или внутрь.

При ушибах области плечевого сустава припухлость имеет локальный характер, на месте непосредственного удара – кровоизлияние, боль. Активная функция в плечевом суставе сохранена, боль – умеренная. Отсутствует боль в плечевом суставе при осевом нажатии на плечо, ось плеча не имеет патологических отклонений.

При наличии гемартроза плечевого сустава контуры его равномерно дефигурированы, симптом флюктуации положительный, сохранена активная функция, отсутствует боль при пальпации области головки плечевой кости и осевых нажатий на плечо. Ось плеча не нарушена.

При травматическом вывихе плеча контур плечевого сустава теряет свою пологость, приобретая вид эполета. Плечо укороченное, ось его смещена внутрь, положительный патогномоничный для вывихов синдром — упругая подвижность.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования, снимки необходимо делать в 2 проекциях.

Первая помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании (введение под кожу 1,0 г 2 % промедола) и транспортной иммобилизации (металлические шины Крамера). В случае их отсутствия накладывают повязку Дезо, косыночную повязку или прибинтовывают поврежденную руку к туловищу.

Методика наложения шины Крамера на верхнюю конечность

По контуру здоровой руки моделируют металлическую лестничную шину так, чтобы она всей своей плоскостью прилегала к лопатке, надплечью, области плечевого сустава, наружной поверхности плеча, области локтевого сустава и локтевой поверхности предплечья, головок пястных костей. В области предплечья шине придают форму желоба для устойчивой фиксации предплечья.

К проксимальному концу шины привязывают две полоски длиной 60-80 см каждая. Шину обкладывают ватой, которую циркулярно фиксируют марлевыми бинтами. Подготовив шину, врач сгибает предплечье поврежденной руки в локтевом суставе до угла 90 °, предоставляет ему положение среднего между пронацией и супинацией, и накладывает шину.

Свободные концы марлевых полосок завязывают на дистальном конце шины, предотвращая ее разгибание. Под ладонную поверхность кисти подкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом положении. После этого марлевыми бинтами шину фиксируют к поврежденной конечности, туловища. Бинтование начинают с кисти.

При переломах без смещения

Руку укладывают на клиновидную подушку. Продолжительность иммобилизации – до 4 недель. Далее назначают курс реабилитации.

При многооскольчатых переломах головки и переломах со смещением отломков

Показано хирургическое вмешательство. Открывают сустав доступами Мезониева-Бодена или Чаклина.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку по проекции дельтовидной грудной борозды. Разрез длиной 6-10 см. Проводят гемостаз. Далее рассекают поверхностную фасцию, выделяют главную вену, мобилизуют его, оттягивают медиально.

Расслаивают мышцы: дельтовидную мышцу крючками оттягивают наружу и вверх, а грудную – медиально и вниз. Рассекают глубокий листок фасции и по медиальному краю сухожилия длинной головки двуглавой мышцы рассекают капсулу сустава и расширяют рану крючками.

Если доступ недостаточен, то его удлиняют по Чаклину к ключице, отсекают на протяжении 3-4 см волокна внутренней части дельтовидной мышцы от ключицы и удлиняют разрез капсулы сустава вверх, получая широкий доступ к головке плечевой кости.

Фрагменты головки удаляют, проксимальному концу дистального отломка придают овальную форму, фрезой или рашпилем сглаживают поверхность и устанавливают ее на уровне суставной ямки. Зашивают капсулу сустава, подшивают отсеченную часть дельтовидной мышцы, рану зашивают наглухо.

На 3-4 недели накладывают широкую заднюю гипсовую шину от края противоположной лопатки до головки пястных костей и вкладывают руку на клиновидную подушку. После снятия иммобилизации назначают курс ЛФК.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector